山西省人民医院 030012
摘要：目的：探讨体位护理干预对脑外伤患者预防坠积性肺炎的疗效分析。方法：选取于2017年6月到2018年6月期间在我院就诊治疗的的脑外伤患者64例，随机分为观察组和对照组两组，每组患者32例。对照组患者进行神经外科的常规护理干预，观察组患者在对照组患者的基础上，使用体位护理干预。比较两组患者的住院时间，及治疗后坠积性肺炎的发生情况，评价治疗后患者或家属对护理干预的满意度。结果：观察组患者平均住院时间显著短于对照组患者，坠积性肺炎的发生率（6.25%）显著低于对照组患者（12.50%），对护理的满意度（93.75%）显著高于对照组患者（84.38%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对脑外伤患者进行体位护理干预，能有效减少坠积性肺炎的发生，减少住院时间，改善护患关系，具有较好的临床推广价值。
关键词：体位护理；脑外伤；坠积性肺炎；预防
坠积性肺炎主要由于患者因昏迷、脑外伤、严重消耗性疾病等引起的长期卧床，导致患者肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎对常用抗生素不敏感[1]，发生后会对患者造成严重的疾病负担，严重者威胁患者生命。一般脑外伤的患者需长期卧床接受治疗，预防坠积性肺炎的发生是该病治疗和护理的重点。本研究通过探讨体位护理干预对脑外伤患者预防坠积性肺炎的疗效分析，取得比较满意的效果，具体研究如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取于2017年6月到2018年6月期间在我院就诊治疗的的脑外伤患者64例纳入本次研究，纳入患者均有明确的外伤史，有吞咽困难或意识障碍的临床症状，经颅脑CT 或MRI影像学确诊存在病灶，生命体征稳定，无严重心、肝、肾的器质性病变，无精神障碍。本研究经医院伦理委员会批准，纳入患者均知悉研究并签署知情同意书自愿参与，接受干预。按照随机数字表，将患者随机分为观察组和对照组两组，每组患者32例。观察组中有男性患者17例，女性患者15例，年龄50~75岁，平均年龄（63.7±8.2）岁。对照组中有男性患者18例，女性患者14例，年龄52~76岁，平均年龄（63.9±8.4）岁。两组患者的一般资料包括性别、年龄经统计学比较组间差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者进行神经外科的常规护理干预，具体包括对患者的环境护理，定时消毒，生命体征的监测，进行基础护理干预，包括促进痰液的排除、定期翻身、清理、口腔护理等，早期发现肺部感染的征象，正确放置鼻饲管等。观察组患者在对照组患者的基础上，使用体位护理干预。具体包括：在患者进食期间及进食后的1h内，使其保持半卧位，将患者头部抬高20°~30°。在非进食期间，患者保持侧卧位，在其胸前放置一枕头，使患者创面侧的肩部前伸，肘部伸直并将腕、指关节伸展置于枕头之上，放置手腕弯曲，使用布或纸将患者的拇指与其余四指分开。护理人员帮助患者双腿屈曲向内置于胸前支撑枕之上，下肢自然屈曲，防止外旋。患者的关节应保持在直角左右，保证患者口腔比咽部位置略低，便于分泌物的引流。
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1.3 观察指标
比较两组患者的住院时间，及治疗后坠积性肺炎的发生情况，评价治疗后患者或家属对护理干预的满意度。
坠积性肺炎的评价：患者于治疗前无肺部感染，临床表现为发热、咳嗽、咳痰，痰液粘稠易导致呛咳发生，肺部听诊有湿罗音。实验室检查发现白细胞、中性粒细胞增多，痰培养阳性，可见致病菌，肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀。
护理满意度使用本院自制调查问卷，经量化赋分后分为三级，非常满意、满意、不满意。护理满意度=（非常满意数+满意数）/总观察例数*100%。
1.4 统计学处理
本研究数据经统计学处理软件SPSS 22.0进行处理分析，其中定性变量组成的资料使用样本量和百分比描述，卡方分析或确切概率法进行统计处理组间比较，定量变量组成的资料使用均数和标准差描述，两样本的t检验进行统计处理组间比较。检验水准α为0.05，P＜0.05认为组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间比较
观察组32例患者平均住院时间为（15.3±3.1）d，对照组32例患者平均住院时间为（21.7±4.2）d，两组进行比较，观察组患者平均住院时间显著短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者坠积性肺炎发生率比较
观察组的32例患者中，有2例发生坠积性肺炎，发生率为6.25%，对照组的32例患者中，有4例发生坠积性肺炎，发生率为12.50%。观察组患者坠积性肺炎的发生率（6.25%）显著低于对照组患者（12.50%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患者护理满意度比较
观察组的32例患者中，对护理非常满意者有11例，满意者有19例，不满意有2例，护理的满意度为93.75%；对照组的32例患者中，对护理非常满意者8例，满意者19例，不满意者5例，护理的满意度为84.38%。观察组患者对护理的满意度（93.75%）显著高于对照组患者（84.38%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
脑外伤的患者，由于长时间卧床，肺纤毛的运动功能降低，导致呼吸道分泌物难于咳出，易淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发肺部感染，即坠积性肺炎。同时，患者如长期保持仰卧位，肺部血液循环不佳，可出现淤血水肿，诱发坠积性肺炎。另外，脑外伤患者并发意识障碍，舌肌张力下降，易引发舌后坠，导致机体保护性的吞咽、咳嗽反射减弱或消失，口鼻内分泌物无法正常排出，而被吸入肺内，口腔内致病菌也被带人下呼吸道，引起肺部感染[2]。
在本研究中，对观察组患者进行体位护理，注意患者进食和非进食时体位状态，促进患者口鼻分泌物的排出，结果发现，观察组患者平均住院时间显著短于对照组患者，坠积性肺炎的发生率（6.25%）显著低于对照组患者（12.50%），对护理的满意度（93.75%）显著高于对照组患者（84.38%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。表明良好的体位护理可以明显降低脑外伤患者坠积性肺炎的发生，缩短平均住院时间，提高患者满意度。
综上所述，对脑外伤患者进行体位护理干预，能有效减少坠积性肺炎的发生，减少住院时间，改善护患关系，具有较好的临床推广价值。
参考文献：
[1] 李贵玲.预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的可行性护理[J].中国社区医师，2014，28：135-136.
[2] 欧阳曾婷.体位护理对脑外伤患者预防坠积性肺炎的疗效分析[J].内蒙古中医药，2016，35（3）：148-149.
论文作者:任红莉
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/26
标签：患者论文; 性肺炎论文; 对照组论文; 体位论文; 统计学论文; 满意度论文; 脑外伤论文; 《健康世界》2018年20期论文;