解放军八一医院肿瘤内三科 210002
【关键字】紫杉醇；过敏反应；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0743-01
紫杉醇注射液目前，已广泛应用于临床［１］，主要运用于卵巢癌和乳腺癌及非小细胞肺癌(NSCLC)的一线和二线治疗。其特异性副作用主要表现有过敏反应，发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%［２］。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟，紫杉醇化疗出现严重过敏反应在临床上较少见，然而在首次用药顺利，再次用药发生过敏的则更少见，一旦出现，未及时抢救，往往可能出现生命危险，因此在每一次用药中采取积极有效的预防和抢救措施显得尤为重要。现将我科一名右肺腺癌在紫杉醇联合洛铂再次化疗时出现严重过敏反应的抢救过程及护理体会报道如下：
1 临床资料
患者，女，59岁，因阵发性咳嗽、咳痰1月余，在胸外科行“经皮肺穿刺活检术”，病理确诊右肺腺癌近一月入院，患者既往有青霉素过敏史。该患者病情符合洛铂联合紫杉醇与卡铂联合紫杉醇一线治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌的有效性和安全性的随机、对照、多中心三期临床研究，患者自愿加入该项临床研究，随即进入紫杉醇联合洛铂治疗组，于2012-8-14给予TL方案化疗1周期，具体为：紫杉醇264mg VD d1；洛铂445mg VD d2 首次用药常规抗过敏预处理，具体如下：用药前一天晚22:00、当日晨6:00 地塞米松10mg肌肉注射，用药前半小时茶苯海明50mg口服，盐酸异丙嗪12.5mg肌肉注射，西咪替丁0.4g加入NS100ml静脉滴入，化疗时备氧气装置，抢救盒（盐酸异丙嗪12.5mg/支 1支、氢考琥珀酸钠50mg/支 2支、盐酸肾上腺素0.1mg/支 1支、NS10ml/支 2支、20ml/5ml空针各两幅），心电监护仪，医护人员床旁守护15分钟，首次用药过程顺利，于2012-09-04 再次同方案化疗，具体预防措施同上，于用药后10分钟患者突然出现心慌、胸闷、面色潮红，阵发性咳嗽，恶心、欲吐。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆立即停止输注紫杉醇，更换生理盐水，给予氧气4L/min持续吸入，持续心电监护，监测血压为144/91mmHg，心率160次/min，呼吸25次/min，氧饱和度为97%，立即给予氢考琥珀酸钠50mg静脉推注，患者症状未见明显缓解，于5分钟后再次使用氢考琥珀酸钠50mg静推，地塞米松5mg加入生理盐水静脉滴注，患者20分钟后出现手掌皮肤瘙痒，口干，上中腹轻微隐痛不适，腹壁少许散在红色皮疹。30分钟后，患者咳嗽症状减轻，心率为130次/min，约50分钟后主诉心慌、胸闷症状基本消失，腹痛、皮肤瘙痒消失，面色潮红消退，恶心感消失，心率恢复至96次/min，血压133/86mmHg，血氧饱和度为100%，患者脱离危险。
2 抢救与护理
2.1立即关闭输液调节阀，更换输液器及生理盐水100ml；2.2给予床旁持续心电监护，监测血压、脉搏、呼吸；2.3给予氧气4L/min持续吸入，改善缺氧症状；2.4遵医嘱给予氢考琥珀酸钠50mg加入生理盐水10ml静脉推注，边推注，边询问病人感受，告知病人勿紧张；2.5遵医嘱给予地塞米松5mg加入生理盐水100ml静脉滴注；2.6症状未缓解，再次给予氢考琥珀酸钠50mg稀释后静脉推注；2.7由于患者发生过敏反应突然，病情急，症状重，患者表现十分恐惧，安慰患者勿紧张，告知此反应为该药的一种过敏反应，经用药后可以缓解，应尽量保持镇定，配合抢救；2.8观察患者的生命体征、意识、及尿量的变化。出现胃肠道反应轻微腹痛时，遵医嘱给予西咪替丁静脉滴注，皮肤有红疹，给予盐酸异丙嗪25mg口服，并及时做好病情记录。
3 护理体会
紫杉醇是一种具有促进微管聚集作用的抗肿瘤药物，过敏反应为其毒副作用之一，其过敏反应不是药物本身引起的，而是由该药的助溶剂引起的，紫杉醇的性状为白色或类白色粉末状，具有高度亲脂性，不溶于水，其溶解酶聚氧乙基代蓖麻油导致循环细胞组织胺的释放，受体高敏而导致过敏反应。它所引起的过敏反应多数为l型变态反应，是由于其注射液中的变应原进入机体，刺激机体产生IgE并黏附于肥大细胞和嗜碱性粒细胞上，引起细胞稳定性下降，通透性增加，细胞内颗粒脱出，释放出生物活性介质。其中组胺为预先在于细胞内的主要介质，作用强大而广泛，主要作用于心血管、平滑肌和外分泌腺，使血压下降，心率加快，扩张小血管和增加毛细血管的通透性，导致过敏反应的发生[ 3]。所以，我们切不可认为使用了预防性药物，或前一次用药未发生过敏反应，第二次用药就不会发生过敏，或长时间未发生过敏反应，用药时则不引起足够重视，而产生疏忽大意的行为，必须提高警惕，在每次用药前备好抢救药物和抢救器材，床旁心电监护，严格观察生命体征，尤其是有青霉素过敏的患者，床旁守护10分钟以上，警惕用药，速度一定好控制好，严防过敏反应的发生，同时做好准备，一旦发生，能够及时有效的处理，保证患者的生命安全。该患者为入组紫杉醇联合洛铂临床研究的患者，此次发生过敏反应，后面医生采取停止此方案化疗，更换其他方案，患者存在一定的焦虑心理，护理上因重视患者心理变化，多于病人沟通，紫杉醇是一种价格比较昂贵的化疗药物，对于一些农村或家庭条件不是很宽裕的病人来说，一次过敏造成身体上和经济上创伤与损伤易给病人及家属带来巨大的打击，病人存在恐惧，和担心下次更换方案的焦虑心情，此时护理人员应做好心理护理，给予安慰与同情，多巡视病房，与病人交流，增强患者的信心，对于药液浪费上，我们可采取先用一定量的0．9％NS溶解1支紫杉醇(浓度应与病人所需总量的紫杉醇溶解于0．9％NS 500ml中相同)，然后将此稀释液用于病人身上，如病人无过敏反应或其它严重不适，再将余下的紫杉醇加入余下的0．9％NS中接着输入。这样，在不影响疗效的情况下，又可以观察病人的用药反应，特别对紫杉醇过敏的患者，也可早期发现，而且浪费的紫杉醇只有1支，大大减少了病人的经济损失。
参考文献：
[2]高昌勇．广谱抗癌药物紫杉醇概述[J]．生物学教学，2010，35（9）：53．
[3]马双莲，丁钥．临床肿瘤护理学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，2003：66．
[4]吴敏毓，刘恭植．医学免疫学[M]．合肥：中国科学技术大学出版社．2002：136—139
论文作者:徐花芹
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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