崔福全
黑龙江农垦神经精神病防治院 154007
【摘要】精神发育迟滞是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱、精神残障、精神低能、智力薄弱、精神幼稚病等。本文旨在探讨精神发育迟滞的临床诊断及治疗。
【关键词】精神发育迟滞；诊疗
精神发育迟滞（mental retardation，MR）是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱、精神残障、精神低能、智力薄弱、精神幼稚病等[1]。
1临床诊断
3.1 CCMD-3与ICD-1O对于MR的诊断标准类似
3.1.1发育成熟前起病。
3.1.2智商低于70，智商在70～85为边缘智力。
3.1.3有不同程度的适应困难。
3.2 DSM-IV具体列出了社会适应障碍的维度
3.2.1智力比一般水平显著较低，智商<70。（对于婴儿来说，要从临床上综合判断其智能功能显著低于一般水平）[2]。
3.2.2目前适应能力有缺陷或缺损（不符合其文化背景同年龄者应有的水平），至少表现于下列之二：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遣、健康卫生与安全。
3.2.3起病于18岁以前。
2鉴别诊断
2.1正常儿童有部分存在言语、运动能力发育缓慢
但一般理解及适应环境能力正常，一旦功能发育，则能迅速赶上正常儿童。
2.2精神发育暂时性迟缓
多发生于儿童慢性躯体疾病、病后虚弱状态、营养不良、服用镇静药物或环境不良、学习条件缺乏等，改善其生活学习条件或身体康复后，其智力水平可恢复。
2.3多动注意缺陷障碍
通常有学习成绩差，不守纪律，适应社会能力差，但其智力水平在正常范围，经治疗后明显好转。
2.4视听障碍导致适应环境及学习困难
早年耳聋严重者及某些脑病引起的失语、失用、失读、失写常有语言发育障碍，影响学习能力，应与MR鉴别。
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2.5儿童精神分裂症
可有学习成绩差，淡漠、对周围环境接触及适应不良，但大多数并非真正精神发育迟滞，且存在其他精神病性表现。
精神发育迟滞的患儿可能合并其他障碍，如注意缺陷多动障碍、冲动控制障碍、对立违抗障碍、焦虑障碍、抑郁症等[3]。在对精神发育迟滞的患儿做出共病的诊断时，应该考虑其实际所处的心理发育阶段而不是相应生理年龄所应有的心理发育水平，即以其当时具有的心理发育水平为标准。因为患儿的许多症状的判断是基于相对于一般发育水平而言的。
3临床治疗
3.1 病因治疗
对于部分病因明确的遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症、半乳糖血症等，如能早期诊断，及早进行饮食治疗，可避免发生严重智力障碍。对先天性克汀病，及早予以甲状腺素治疗可明显改善智力低下。对于某些先天性颅脑畸形、先天性脑积水等予以手术治疗可减轻大脑压迫，促进智力发育。
3.2 药物治疗
有报道对于脆性χ染色体综合征，使用叶酸治疗有一定疗效。近年来使用脑活素（Cerebrolysin）对中、重型患者促进言语及运动功能发育，有一定效果，但对极重者无效。针对伴随的精神疾病，如注意缺陷多动障碍或抑郁症，可适当选用中枢兴奋剂或抗抑郁药，对于激越和攻击行为，可小剂量使用抗精神病药物，如氟哌啶醇、奥氮平、思瑞康，对于精神发育迟滞患者的攻击或自虐行为，也可适当使用锂盐[4]。
3.3 教育及训练
显然，这是对于大多数精神发育迟滞患者的首选治疗方案。近年来强调在全面考虑患者及其家庭所固有的特异性危险因素和保护因素的前提下，明确患者已有和所需的资源，与家庭一道确定治疗目标和策略，制定高度个体化以及多学科合作的康复治疗方案。这一原则的前提是将干预的重点放在家庭这一动力系统中，将患者及其家庭的适应性看做是独立而又相互影响的。特殊教育和治疗机构是精神发育迟滞患者多学科治疗的中心环节，在青少年期，与性知识教育与职业训练相结合尤为重要。而在婴幼儿期，则强调对于MR的早期识别，这样可以保证患儿的个体化治疗和教育的实施，更能为患儿及其家庭提供持续、有效的支持。研究发现，经早期干预的MR患儿在标准化发育测验分数上明显提高。
3.4 心理治疗
个别支持性心理治疗可改善患者的自尊心低下、改善情绪表达、提高独立性、增加社会交往。轻度精神发育迟滞伴其他精神障碍的患者对于认知取向的心理治疗有效，小组治疗可改善患者的社会化程度，此外，针对父母和家庭的心理咨询有益于患者及其家庭适应能力的提高。
4小结
对于精神发育迟滞这一疾病，除了要及时诊疗外，更要加强预防，包括：（1）加强孕期保健：母孕期避免接触可损害胎儿脑发育的有害因素，注意营养、戒烟、戒酒，避免服用能致畸的药物，避免接触放射线，预防病毒和原虫感染，还应预防妊娠并发症，防止病理分娩；（2）做好儿童保健：进行定期的健康监测，避免发生脑缺氧、预防传染病及中枢神经系统的感染，防止中毒，避免脑外伤，慎重使用对视听神经有损害的药物，早期对婴幼儿及儿童进行言语等智力教育；（3）为儿童智力的正常发育提供良好的环境：精神发育迟滞大多数为轻度，而轻度智力低下在社会经济地位低下者中显著增高，因此，对于MR的预防还应注重对贫困儿童的健康监测以及生活、学习条件的改善；（4）开展遗传咨询和产前诊断：对于家庭中已有精神发育迟滞患者和已有一个本病患者的父母来说尤为重要，随着医学的发展，越来越多的疾病可通过产前诊断（B超诊断、羊膜穿刺、染色体检查等）早期发现，为相关家庭作出抉择提供依据；（5）宣传教育：加强宣传教育，防止近亲结婚，避免高龄妊娠[5]。
参考文献：
[1]李强，田婧.精神发育迟滞64例患者特征分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014，（15）：35.
[2]全琰.精神发育迟滞患儿的脑电图分析[J].医药前沿，2013，（6）：128-129.
[3]张丽霞.30例精神发育迟滞的临床治疗分析[J].心理医生，2016，22（4）：45-46.
[4]朴轶峰，谢志海，欧阳少维.27例流浪精神发育迟滞者临床特征与治疗效果分析[J].中国民康医学，2013，25（3）：67-68.
[5]孔红梅.研究精神发育迟滞患儿智力障碍程度及其影响因素[J].中国实用医药，2016，11（10）：264-265.
论文作者:崔福全
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/4
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