黑龙江省医院 150036
【摘 要】急性上呼吸道感染是有关鼻腔、咽或喉部的急性炎症，发病时期不定，有时可能引起严重的并发症。本文通过阐述急性上呼吸道感染的临床表现，提出了相应的治疗措施。
【关键词】急性上呼道；感染；临床；治疗
一、急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。有时可引起鼻窦炎、气管-支气管炎、肺炎、心肌炎等严重的并发症。
本病全年皆可发病，但冬春季节多发；不同年龄、性别、职业和地区都可发病；具有一定的传染性，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于引起上呼吸道感染的病毒类型较多，人体感染后只产生较弱而短暂的免疫力，且无交叉免疫，同时在健康人群中有人携带病毒，故一个人一年内可多次发病。
二、病因与发病机制
1．病因 急性上呼吸道感染约有70％～80％是由病毒引起。其中主要包括流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒等。细菌感染约只占20％～30％，可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。
2．诱因 各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、过度紧张或疲劳等均可诱发本病。
3．发病机制 当机体或呼吸道局部防御能力降低时，原先存在于上呼吸 道或外界侵入的病毒和细菌迅速繁殖，引起本病。年老体弱者、儿童和有慢性呼吸道疾病者易思本病。
三、临床表现
1．症状和体征 根据病因和临床表现不同，可分为五个类型。
（1）普通感冒（common cold） 又称急性鼻炎，俗称“伤风”。好发于冬春季节。以鼻咽部卡他性炎症为主要表现，起病较急。初期出现咽痒、咽干或咽痛，或伴有鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕，鼻涕2～3天后变稠。有咽鼓管炎者听力减退，伴有味觉迟钝、流泪、声嘶和少量黏液痰。全身症状较轻或无症状，可仅有低热、轻度畏寒、头痛、不适感等。可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血等体征。如无并发症，经5～7天后痊愈。
（2）病毒性咽炎和喉炎
①急性病毒性咽炎 多发于冬春季节。表现为咽部发痒、不适和灼热感，咽痛短暂且轻，可伴有发热、乏力等。咽部充血、水肿，颌下淋巴结肿大和触痛等。腺病毒感染时常合并眼结膜炎。出现吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。
②急性病毒性喉炎 表现为声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛，可伴发热或咽炎。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结肿大有触痛，可闻及喉部喘息声。
③疱疹性咽峡炎 好发于夏季，多见于儿童。表现为明显咽痛，发热，病程1周左右。体检可见咽充血，软腭、腭垂（悬雍垂）、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。
④咽结膜热 好发于夏季，儿童多见，游泳传播为主。病程4～6天，表现为咽痛、畏光、流泪、发热和咽、结膜明显充血。
⑤细菌性咽-扁桃体炎 起病急，咽痛明显，伴畏寒、发热，体温超过39℃。可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大伴压痛。肺部检查无异常体征。
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2．并发症 本病如不及时治疗，可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分患者可继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎、风湿热等。
四、治疗措施
目前尚无特异抗病毒药物，无并发症者注意保暖，多饮水，一般不需特殊治疗；症状明显者对症和中医治疗为主。
1．对症治疗 发热、头痛、全身肌肉酸痛者可给予解热镇痛药；鼻塞可用1％麻黄碱滴鼻；频繁喷嚏、流涕给予抗过敏药物；咳嗽明显可使用镇咳药。
2．抗感染治疗 由于常并发细菌感染，临床可根据病原菌和药敏试验选用抗菌药物，一般以抗革兰阳性菌为主，常用青霉素类、头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类及磺胺类抗菌药物。广谱抗病毒药利巴韦林对流感病毒、呼吸道合胞病毒等均有较强的抑制作用；吗啉胍对流感病毒、腺病毒和鼻病毒有一定疗效。奥司他韦对甲型H1N1流感病毒有抑制作用。
3．中医治疗 正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根等在临床中应用广泛。
五、护理措施
1．一般护理
（1）休息 患者以休息为主。症状严重者卧床休息。
（2）防止交叉感染 注意隔离患者，戴口罩，勤洗手，减少探视，避免交叉感染。患者咳嗽或打喷嚏时应避免对着他人，最好用餐巾纸掩住口鼻，餐巾纸集中焚烧。患者使用的餐具、痰盂等用具应按规定消毒，或用一次性器具，回收后焚烧弃去。
（3）饮食护理 给予清淡、高热量、丰富维生素、易消化的食物，鼓励患者每天保持足够的饮水量，避免刺激性食物，戒烟、酒。
（4）口腔护理 进食后漱口或给予口腔护理，防止口腔感染。
2．对症护理 高热者给予降温，一般用物理降温，必要时遵医嘱用药物降温，采用降温措施30min后应观察降温效果并记录；出汗后及时用温水擦身、换衣和床单，但要注意防止受凉。
3．病情观察 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等变化，警惕并发症发生，如果出现心率、脉搏增快与体温升高不相称，应警惕病毒性心肌炎的可能，及时通知医生。
4．用药护理 遵医嘱对发热、头痛者选用解热镇痛药，如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）；鼻塞、咽痛者，口服银翘片等；鼻塞严重时可用1％麻黄碱滴鼻液滴鼻。注意观察药物的不良反应。
总结
1．避免诱发因素 告之患者及家属避免上呼吸道感染的常见诱因，如注意保暖，防止受凉，防止过度疲劳；保持室内空气新鲜、阳光充足；在高发季节少去人群密集的公共场所，防止交叉感染；戒烟。
2．增强免疫力 注意劳逸结合，加强体育活动，提高机体抵抗力及抗寒能力，进行耐寒训练，如冷水洗脸、冬泳等。必要时注射疫苗预防，如流感疫苗。
3．识别并发症并及时就诊 药物治疗后症状不缓解；或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状；或恢复期出现胸闷、心悸等心肌炎症状，眼睑浮肿等肾炎症状，关节痛等风湿症状者，应及时就诊。
参考文献：
[1]董妍.急性上呼吸道感染患者临床诊断与治疗.中国卫生标准管理，2015（1）：87-88
[2]樊春玲.急性上呼吸道感染患者的临床护理体会.微量元素与健康研究，2014，31（2）
论文作者:刘,葳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
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