樊燕峰（山西医科大学 山西太原 030000）
【摘要】目的：研究莫沙比利及胃复安在胶囊内镜检查中作用的评价。方法：将我院2012年10月到2013年04月进行胶囊内镜检查的患者30例随机分为2组：研究组及对照组。研究组在进行胶囊内镜前口服莫沙比利片5mg,，对照组进行胶囊内镜检查前给于肌注胃复安10mg。观察2组患者口服胶囊后的胃通过时间、小肠通过时间、全小肠检查完成率的情况。结果：各有15例患者进入研究组和对照组。研究组有14例完成全小肠检查，全小肠捡查完成率为93％，对照组有13侧完成全小肠检查，全小肠检查究成率为86.7％。研究组和对照组胶囊平均胃通过时间分别(32.45±29.63)min和(28.8l±40.01)min，组间比较有统计学差异(P≦0.05)；小肠通过时间分别为(252.69±113.29)min和(248.75±83.83)min，组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论：吞服胶囊内镜前肌注复安针10 mg较口服莫沙比利可明显缩短胃通过时间，不影响小肠通过时间，可提高全小肠检查完成率。
【关键词】胶囊内镜 甲氧氯普胺、莫沙比利 胃通过时间、全小肠检查完成率
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0024-02
胶囊内镜检查是近年来发展开展起来的一项技术，具有无创、无痛、安全的特点。[1]胶囊内镜可直接观察全小肠粘膜，对小肠病变及不明原因的小肠出血患者的诊断优于传统技术，尤其适用于老年人。以往小肠疾病的诊断需要依靠小肠镜的检查，但国内能开展的医院并不多，检查时间长，整个检查过程需要麻醉后进行，风险较高。因此胶囊内镜一经上市，就广泛应用于国内各家医院。但胶囊内镜完全依靠患者自身的胃肠蠕动完成检查，因此个体差异较大。[2]且胶囊有效的工作时间一般为8小时，因而许多老年患者因胃肠蠕动功能较差，且幽门功能欠佳，导致胶囊长时间滞留于胃内，在工作时间内不能通过小肠，影响了小肠检查的完成率。因此找到一种安全、有效的方法提高胶囊全小肠检查率尤其重要。本文总结了我院自2012年10月至2013年04月进行胶囊内镜的30例患者，评价莫沙比利及胃复安在胶囊内镜检查中的影响。
1.资料与方法：
1.1一般资料及方法
自2012年10月至2013年7月我院怀疑小肠疾病的30例患者，按患者就诊的先后按随机数字表将患者分为研究组及对照组，每组各15例，研究组在口服胶囊前口服莫沙比利片5mg，对照组在口服胶囊前肌注胃复安注射液10mg。本研究对象在检查前均符合胶囊内镜检查的适应症，排除禁忌症。
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表一 两组患者一般情况比较
组别例数性别年龄/岁病因
男女炎症溃疡、糜烂息肉样隆起其他
治疗组159651.404227
对照组157850.343 129
1.2观察指标：两组患者的全小肠完成情况：30例胶囊内镜患者，总共有27例患者完成了全部小肠检查的过程。总体全小肠检查完成率为90%治疗组有14例患者完成检查，其中有1例在胶囊工作时间内未进入结肠。对照组有13例患者完成检查，其中有1例在胶囊工作时间内未进入结肠，另外1例胶囊吞服3小时未进入十二指肠，后由胃镜送人十二指肠。
1.3统计学分析
全部数据统计处理采用SPSS13.0版统计软件处理，以ɑ=0.05作为检验水准。所有数采用均数±标准差表示，计量资料用t检验，计数资料用r检验方法进行统计学处理。
2.结果
两组患者消化道通过情况比较治疗组的胃内通过时间较对照组有所缩短，经统计学分析，两组间有统计学差异(P<0.05)；两组患者的小肠通过时间无显著性差异(P>0.05)。
3.讨论
以往小肠疾病的是医学检查的一个盲区。而之后出现的胃肠造影、小肠CT等小肠检查方法的阳性率较低，容易出现漏诊情况；而小肠镜的检查国内能开展的医院有限，且风险大，容易出现小肠穿孔及麻醉风险。[3]2005年3月重庆金山科技集团有限公司研发的OMOM胶囊内镜投入国内市场后，获得了国内各家医院的青睐，其检查收费较进口胶囊内镜低一半左右，更符合国情。OMOM胶囊内镜每秒钟可拍摄2帧照片，工作时间达8h，同时具有实时监控功能，且为一次性检查，避免了交叉感染的可能性。因胶囊内镜在体内的运行完全依赖于患者自身的胃肠蠕动，无法进行主观的操控，且其工作时间有限，因而胶囊一旦出现滞留的情况，就会影响全小肠检查率，加大了漏诊的情况。而大多数的胶囊内镜患者在之前已进行了胃镜检查，因而，缩短胶囊在胃内的通过时间，就可以提高胶囊在小肠内的工作时间，提升全小肠检查率。因而胃肠动力药成为许多临床医生首选的方法，我们希望该药物能在不影响小肠蠕动的情况下，尽量缩短在胃内的工作时间，从而提高小肠观察的效果。[4]胃复安(甲氧氯普胺，MCP)又名灭吐灵，兼有拟胆碱能和拮抗多巴胺第二受体(DA2)的作用，也具有激动5一羟色胺第四(5I-IT4)受体和轻度抑制5HT3受体的作用，是一种常见的消化道动力药物。胃复安在松弛幽门括约肌同时可增强胃窦的蠕动收缩功能，对十二指肠也有较强的作用，其胃肠道动力作用甚至能延伸至乙状结肠，能广泛治疗各种胃肠动力障碍，如糖尿病胃轻瘫，胃大部切除术后动力障碍等。[5]近几年来，胃复安在胶囊内镜的应用已被广泛应用于各家医院的受检者。有研究表明，口服胃复安10 mg，不能起到明显的缩短胶囊在胃和小肠的通过时间，同时也不能提高全小肠检查完成率。而肌注胃复安10mg，干预组的胶囊胃内通过时间明显缩短，从而提高了全小肠检查完成率。[6]莫沙比利片为选择性5-羟色胺受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放从而增强胃肠道蠕动。本品于大脑突触膜上的多巴胺D2，5-HT4，5-H2受体无亲和力因而没有这些受体阻滞所引起的椎体外系的副作用。本品主要从胃肠道吸收，分布以胃肠、肝肾局部药物浓度最高，血浆次之，脑内几乎没有分布。健康成人一次口服5mg,,0.8小时达到峰值。我们研究发现：在胶囊内镜检查中，患者吞服胶囊后立即肌注胃复安针10 mg，胶囊平均胃内通过时间为(32.45±29.63)min，对照组在胶囊内镜检查前口服莫沙比利片5mg，其平均胃内通过时间为(28.8l±40.01)min，两组数据有统计学差异(P<0.05)。同时发现，用胃复安研究组小肠通过时间为(252.69±113.29)min，而对照组通过时间为小肠(248.75±83.83)min，二者相比无统计学差异，故肌注胃复安并不改变小肠的蠕动情况，不影响胶囊内镜在小肠内的拍摄效果，更适合应用胶囊内镜的检查过程。总之，我们认为：胃复安较莫沙比利能缩短胶囊在胃内的通过时间，在胶囊工作时间一定的情况下，可以延长胶囊内镜在小肠内的工作时间，提高了胶囊内镜全小肠的检查率。
参考文献
[1]罗江琳、陈卓琳. 76例OMOM胶囊内镜检查的护理.广西壮族自治区南溪山医院消化内科.2004,24（6）：321.
[2]陈红亚、冀子中，胃复安在OMOM胶囊内镜检查中的应用研究，浙江省嘉兴市第一医院消化科. 2009，8（12）：703-704.
[3]卫炜、戈之铮、高云杰，胶囊内镜检查对消化道转运时间的影响（J）.上海交通大学学报（医学版）2006，26（15）：519-522.
[4]陈佳敏、鈡丹丹、谢传高等.胃复安对胶囊内镜检查影响临床研究（J）浙江大学学报（医学版）2012，41（2）：206.
[5]李华铭、傅志泉.促胃肠动力药在胶囊内镜检查中的再评价.浙江中西医结合杂志.2012,22（5）:359-360.
[6]周玉兰.胶囊内镜检查存在的问题及对策.海军医学杂志.2007，24(20)：11-12.
论文作者:樊燕峰
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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