祁东县人民医院（检验科） 湖南衡阳 421600
摘要：目的：探究腹泻粪便中小肠结肠炎耶尔森菌检验的临床价值。方法：随机收集本院接诊的90例腹泻患者，2016年2月至2017年12月为研究时段，以就诊顺序奇偶性分组，分试验组、对照组，每组样本容量45例。对照组采纳培养法检测，试验组采纳RT-PCR法检验。比较诊断阳性率。结果：与对照组诊断阳性率比较，试验组较高，具统计学差异，P<0.05。结论：RT-PCR检测法应用于腹泻粪便中小肠结肠炎耶尔森菌的检验，应用价值更高，效果确切，值得借鉴。
关键词：腹泻；小肠结肠炎；耶尔森菌；临床价值
感染性腹泻是一种临床常见病，基本是由于各种微生物或者寄生虫引发的一种常见肠道传染性疾病，与爬行动物、家畜以及家禽的传播联系密切，儿童是多发人群，儿童患有该病，对其身体以及智力的生长发育极为不利，小肠结肠炎耶尔森菌是一种经过格兰染色进行的球杆菌或者小杆菌，进入人体的途径主要以粪-口为主，该致病菌的潜伏期一般是3-7天，急性肠道外感染以及急性胃肠炎是患者主要的临床特征，对患者的生命健康构成了严重威胁，故及早的做出准确、科学的诊断，对于患者疾病的治疗极为重要[1]。在上述研究背景下，本文为了分析腹泻粪便中小肠结肠炎耶尔森菌检验的临床价值，特随机收集2016年2月至2017年12月本院接诊的90例腹泻患者查究，进行如下汇报：
1资料与方法
1.1基线资料
研究对象：随机收集本院接诊的90例腹泻患者，均满足《传染病学》中对腹泻的诊断标准，2016年2月至2017年12月为研究时段，以就诊顺序奇偶性分组，分试验组、对照组，每组样本容量45例。试验组女性20例，男性25例，年龄区间是32-50岁，平均年龄为（41.6±8.2）岁；病程区间是3-12天，平均病程为（7.5±2.6）天。对照组女性21例，男性24例，年龄区间是33-52岁，平均年龄为（42.3±7.6）岁；病程区间是4-12天，平均病程为（8.1±2.8）天。两组基线资料P>0.05，不具统计学差异，可进行对照分析。排除合并其他肠道疾病、感染性疾病、精神疾病、沟通障碍、配合度、依从性较差的患者以及哺乳期、妊娠期的女性，本研究得到医院伦理委员会批准。
1.2 方法
取两组0.5g粪便标本，放置于Cary-Blair保存液中，添加4.5ml生理盐水，将混合液培养到增菌液中。
1.2.1 对照组：以培养法检验，取粪便标本保存到温度在16℃的环境下，培养18h，取出5ug混合物，与CIN平板接种，设定培养条件的时间是24h、温度是25℃。
1.2.2 试验组：以RT-PCR法检验，将粪便标本保存在16℃的环境下，培养18h之后，取出200ug混合物，提取DNA液，反应混合液、模板、探针、BSA以及引物是反应体系，扩增产物长度是154bp，反应在95℃下。
1.3 观察指标
两组均将可疑菌落筛选出，而后与标准菌落对比，判定检测结果，计算阳性率与阴性率。
1.4 统计学方法
用SPSS24.0软件统计本文研究数据，计数资料（诊断阳性率），以n/%表示，行检验，P<0.05，具统计学差异。
2.结果
两组阳性率对比。试验组的阳性率显著较对照组的高，两组分别是17.78%、4.44%，P<0.05，具统计学差异，见表1。
3.讨论
胃肠症状以及肠道外感染是感染性腹泻患者主要的临床特征，胃肠道症状主要包括恶心、呕吐、腹泻以及腹痛等，而肠外症状主要包括脑膜炎、自身免疫性疾病、肝脾疾病以及关节炎等，进食被污染的猪肉以及水均会感染该病，该病极易被临床忽视，在治疗疾病时，主要以非敏感性的抗生素为主，进而加重了患者肠外的并发症，极易引发各种预后不良情况，由于该病临床症状特异性较低，与急性阑尾炎患者临床症状接近，在临床诊断中极易出现误诊、漏诊等现象，进而导致患者错过最佳的治疗时机，或者是盲目的进行手术治疗，对患儿相关器官造成明显的损害。其次该病在秋冬季节的发生率相对较高，很难与其他腹泻相鉴别，故临床应该重视对感染性腹泻患者小肠结肠炎耶尔森菌的检验。小肠结肠炎耶尔森菌对氧氟沙星、头孢克圬、妥布霉素、环丙沙星、庆大霉素等药物具有较高的敏感性，而对头孢他啶、头孢呋辛等药物敏感性相对较低，其次小肠结肠炎耶尔森菌在儿童中的发生率相对较高，由于儿童卫生习惯以及饮食习惯较差，导致粪口感染的概率进一步增加[2]。
在检验小肠结肠炎耶尔森菌时，培养法操作步骤简单，可有效避免人体肉眼判断的难度和主观性，成本较低，投入的设备较少，对临床检验人员的要求相对较低，但是该检测方法必须严格遵循无菌原则，一旦外界污染物污染了标本，极易导致检验结果错误，该检查技术耗时耗力，自动化不易，不适用于大型的流行病学调查。RT-PCR法整个检验操作过程仅仅需要2天左右，检出率较高，且操作简单，不会浪费大量的时间，反应之后不需要进行电泳，有效降低了污染概率，RT-PCR法的检测结果还可以进行定量分析，帮助临床医师更准确的了解患者病情，进而为治疗患者疾病提供更加科学、严谨的依据，故RT-PCR法的优势更为明显，对于疾病的治疗具有积极效果。本文研究示：试验组的阳性率显著较对照组的高，P<0.05，具统计学差异。在张景艳[3]等研究中，RT-PCR法与培养法检验的阳性率分别是18.51%、8.56%，RT-PCR法的显著较高，P<0.05，与本文研究结果不谋而合，证实了RT-PCR法在感染性腹泻患者小肠结肠炎耶尔森菌检验中的可行性、有效性，在临床中具有较高的参考、借鉴价值。笔者结合自身临床经验认为，临床医师应不断的丰富自身理论知识以及临床诊断能力，必要时结合B超以及CT检查结果诊断，排除急性阑尾炎等疾病的可能性，避免盲目的进行手术治疗；其次要加强对儿童手卫生的指导和宣教，督促儿童养成勤洗手的良好卫生习惯，有效切断粪口感染的传染源，最大限度的降低腹泻发生率。
综上所述：腹泻患者在检验小肠结肠炎耶尔森菌时，采纳RT-PCR法，可有效提高诊断准确率，对疾病的检出具有一定的积极意义，可更好的指导临床用药，广大患者以及医护人员值得信赖并进一步推广。
参考文献：
[1]姜晓梅，李刚山，王意银，等. 小肠结肠炎耶尔森菌的分离鉴定及毒力基因检测[J]. 西南国防医药，2015，25（8）：844-846.
[2]穆玉姣，张白帆，李孟磊，等. 河南省2011-2013年小肠结肠炎耶尔森菌监测结果分析[J]. 中国人兽共患病学报，2015，31（9）：835-838.
[3]张景艳，荣幸，张永旭，等. 腹泻粪便中小肠结肠炎耶尔森菌检验的价值分析[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（7）：161-162.
论文作者:陈波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/16
标签：小肠论文; 结肠炎论文; 患者论文; 尔森论文; 粪便论文; 较高论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;