钱家骏
（吴中人民医院；江苏苏州215128）
【摘要】目的：探究分析右美托咪定在下腹部手术硬膜外麻醉中的效果及唤醒时间。方法：从2016年1月至2018年12月我院收治的接受下腹部手术患者中抽选100例，分组方式选择盲抽法，观察组51例，采取右美托咪定进行硬膜外麻醉辅助，对照组49例，采取生理盐水进行硬膜外麻醉辅助，对比两组麻醉效果。结果：观察组寒战发生率（7.84%）、内脏牵拉反应发生率（9.8%）明显低于对照组（30.61%，40.82%），唤醒时间、BIS达90所需时间明显少于对照组，术后疼痛发生时间明显多于对照组，视觉模拟评分明显小于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者不良反应发生率无明显差异，P>0.05，无统计学意义。结论：在下腹部手术硬膜外麻醉当中采取右美托咪定辅助治疗能够有效提升麻醉效果，保证手术顺利进行，减少唤醒时间，值得临床推广应用。
【关键词】右美托咪定；下腹部手术；硬膜外麻醉
Effect of dexmedetomidine on epidural anesthesia in lower abdominal surgery and wake-up time analysis
Qian Jiajun Wuzhong People's Hospital (Suzhou, Jiangsu) 215128
【Abstract】Objective: To investigate the effect and wake-up time of dexmedetomidine in epidural anesthesia of lower abdominal surgery. METHODS: From January 2016 to December 2018, 100 patients underwent lower abdominal surgery in our hospital. The blinding method was selected in groups. 51 patients in the observation group were treated with dexmedetomidine for epidural anesthesia. Auxiliary, 49 patients in the control group were treated with normal saline for epidural anesthesia, and the anesthetic effects of the two groups were compared. Results: The incidence of shivering in the observation group (7.84%) and the incidence of visceral traction (9.8%) were significantly lower than those in the control group (30.61%, 40.82%). The time required for wake-up time and BIS reached 90 was significantly lower than that of the control group. The postoperative pain time was significantly higher than that of the control group, and the visual analogue score was significantly lower than that of the control group, P<0.05. The difference was statistically significant. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups, P>0.05, no statistical significance. Conclusion: The use of dexmedetomidine in the epidural anesthesia of lower abdominal surgery can effectively improve the anesthesia effect, ensure the smooth operation of the operation, reduce the wake-up time, and is worthy of clinical application.
[Key words] dexmedetomidine; lower abdominal surgery; epidural anesthesia
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0021-02
在任何手术中，麻醉都是非常重要的，只有保证麻醉效果，才能更好的保证手术治疗效果[1]。因此，在下腹部手术硬膜外麻醉当中，选择右美托咪定辅助麻醉能够起到比较好的效果。因此，本文主要探究分析右美托咪定在下腹部手术硬膜外麻醉中的效果及唤醒时间，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
从2016年1月至2018年12月我院收治的接受下腹部手术患者中抽选100例进行研究，采用盲抽法将其分为观察组和对照组。其中，观察组51例，男女患者比例为27:24，患者最高年龄56岁，最低年龄22岁，平均年龄（34.26±4.16）岁。对照组49例，男女患者比例为26:23，患者最高年龄55岁，最低年龄23岁，平均年龄（34.19±4.12）岁。收集两组患者各项基本数据，对其进行统计学分析，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
纳入标准：1） 所有患者均接受下腹部手术，且采取硬膜外麻醉。2）所有患者均已经成年。3）患者对本次研究知情，且取得患者知情同意书。排除标准：1）存在手术禁忌症。2）存在硬膜外麻醉禁忌症。3）临床资料不全。
1.2方法
两组患者就能接受下腹部手术，且麻醉方式选择硬膜外麻醉，在手术过程中，医护人员应该对患者的生命体征进行实时监测，以免出现意外。对照组在麻醉阻滞效果出现后，利用静脉泵注的方式注射生理盐水，每毫升0.6µg，缓慢注射十分钟后，以每小时0.6µg/kg的速度维持。观察组在麻醉阻滞效果出现后、开始手术前十分钟，选择盐酸右美托咪定（生产厂家：四川百利药业有限责任公司；国药准字：H20110098）进行辅助麻醉，前十分钟每毫升0.6µg，缓慢注射十分钟后，以每小时0.6µg/kg的速度维持。对比两组患者临床效果。
1.3观察指标
本次研究主要以不同药物辅助麻醉的两组患者出现寒战发生概率、内脏牵拉反应发生概率、唤醒时间及恢复情况、不良反应发生率等作为观察指标。其中寒战主要分为四个等级，包括：3级（全身抖动）、2级（患者肌肉存在明显颤抖）、1级（患者颈部、指面存在轻度的肌肉颤动）、0级（不存在寒战）；内脏牵拉主要分为四级，包括：3级（鼓肠、呕吐、恶心、存在明显的牵拉疼痛）、2级（轻度牵拉疼痛，恶心）、1级（不存在牵拉疼痛，但有轻度不适感，且存在恶心症状）、0级（安静状态）；唤醒时间及恢复情况包括唤醒时间、BIS达90所需时间、术后疼痛发生时间、视觉模拟评分等；不良反应包括低血压、心动过缓、其他[2]。
1.4统计学分析
采用spss25.0处理，p<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1不同药物辅助麻醉的两组患者出现寒战发生概率比较
观察组寒战发生率（7.84%）明显低于对照组（30.61%），P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
硬膜外麻醉属于临床上比较常见的麻醉方式，在手术中应用范围非常广泛。由于硬膜外麻醉的特性，通常头部手术不宜使用，下腹部手术应用安全性最高，所以，在下腹部手术当中，硬膜外麻醉属于首选麻醉方式[3]。在进行硬膜外麻醉的过程中，出现阻滞不完全的概率非常高，一旦伴有阻滞不完全，则很容易出现寒战、内脏牵拉等现象，严重时可能影响手术正常进行。所以，在硬膜外麻醉中，保证麻醉阻滞效果的稳定性十分关键。右美托咪定为有效的α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍，具有比较强的镇定作用。在下腹部手术硬膜外麻醉当中采取右美托咪定辅助，能够通过与脑组织内部的α2-肾上腺素受体反应，发挥抗焦虑、镇静的效果，从而促进麻醉阻滞效果，为医生提供更加稳定的手术条件[4]。同时，由于右美托咪定不会明显抑制呼吸系统，能够有效保持患者呼吸功能，完成手术后，唤醒效果良好。在使用右美托咪定的过程中，医护人员需要实时监测患者的各项生命体征，如果出现HR明显下降的情况，则需要为患者补充血容量，有效缓解HR下降情况，减少不良反应发生。
本次研究选择100例下腹部手术硬膜外麻醉患者进行对比，研究结果显示，采取右美托咪定辅助麻醉的患者出现寒战、内脏牵拉概率明显更低，唤醒时间、BIS达90所需时间明显更少，术后疼痛发生时间明显更少，视觉模拟评分明显更低，且不良反应无显著差异。该研究结果与仲勇, 袁岚, 周嘉[5]在不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术的临床效果中相关研究结果一致。
综上所述，在下腹部手术硬膜外麻醉当中采取右美托咪定辅助治疗能够有效提升麻醉效果，保证手术顺利进行，减少唤醒时间，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]王建平, 赵锦军, 陈海燕,等. 对比分析右美托咪定和丙泊酚在硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静中的效果[J]. 医药前沿, 2016, 6(13):154-155.
[2]黎卫华. 右美托咪定与丙泊酚在硬膜外麻醉下妇科手术患者的镇静效果对比[J]. 现代诊断与治疗, 2016, 27(12):2229-2230.
[3]李华忠, 刘轶岚, 姚佳君. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较[J]. 养生保健指南, 2016, 10(44):206-206.
[4]雷育华, 党文安. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者的镇静效果[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(29):61-62.
[5]仲勇, 袁岚, 周嘉. 不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术的临床效果[J]. 临床和实验医学杂志, 2016, 15(24):2423-2425.
论文作者:钱家骏
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
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