营山县中医院 四川南充
摘要：目的：分析护理干预在混合痔围术期护理中应用效果。方法：研究对象为我院在2013年1月至2014年6月期间收治的100例混合痔经PPH术治疗的临床案例，分为对照组和观察组各50例，其中对照组运用常规护理，观察组运用护理干预进行，而后分析两组病患在康复时间、疼痛、并发症和满意度等情况上差异。结果：在康复时间、疼痛评分上，观察组均优于对照组；在并发症发生率上，观察组为12%，对照组为34%；满意率上，观察组为92%，对照组为76%。结论：全面的护理干预可以有效的提升混合痔手术病患康复速度，降低并发症和疼痛指数，提升护理满意度。
关键词：混合痔；围术期；护理干预
肛肠科中混合痔属于常见的多发疾病，主要表现为肛门齿线上的内痔和齿线下的外痔混合存在，症状表现为出血、疼痛、排便困难、肿物脱出、水肿等，在治疗上多采用吻合痔上粘膜的环切钉合术干预，简称PPH，特别是针对对3-4期脱垂的内痔较为有效。对于相关治疗，专业的护理干预配合也非常重要，直接关系到手术治疗的恢复效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2013年1月至2014年6月期间收治的100例混合痔经PPH术治疗的临床案例，其中男性为54例，女性为46例；年龄范围为20-82岁，平均年龄为（51.3±6.4）岁；病程时长为2-32年，平均病程为（14.5±4.9）年；其中临床表现为肛门内的肿物在排便时会脱出，有出血、肛门胀痛、排便困难等情况。将病患分为对照组和观察组各50例，两组病患在年龄、性别、病程、临床表现上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组运用常规护理，观察组运用护理干预进行，其中观察组护理如下：
1.2.1 心理护理
患者对于手术方式、效果都没有充分的了解或信任，因此在一定程度上会有焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，因此护理人员要充分了解患者心理状态，多沟通，耐心的倾听患者的想法、疑虑，而后根据其身份、家庭情况、性格特点等综合情况进行针对性的心理安抚，进行必要的手术优势的讲解，讲解成功案例，树立患者治疗的信心，发挥患者积极配合治疗的作用。
1.2.2 术前准备
在术前2-3d时间开始让病患在饮食上以易消化的半流食为主，避免刺激性或者多渣的食物。术前12h开始禁食，术前8h开始禁食饮用。有便秘的病患在术前3d开始进行通便药物给予，术前晚进行2次温盐水灌肠，灌肠后要还纳脱出的痔核，切勿在晨起做灌肠，可能会引发手术术野污染或者增加感染可能【1】。
1.2.3 术中护理
要注意术中患者体位的选取，既要让患处做充分的术野暴露来有利于操作的开展，另一方面又要保证患者的舒适感。病患取腰麻方式，可以俯卧折刀位，需要做体位垫控处理，防止对病患造成乳房、生殖器、下腹部的压迫。对于心肺功能不全或者老年病患可以运用截石位，从而减少对心肺方面的影响。术中护士要要对手术流程做充分熟悉，做好材料准备和手术配合，术中要做好心电监护、吸氧，同时对病患血压、神志、血氧饱和度、心率变化情况做全程观察。询问病患是否有不适感，并进行有效的调节和解释，避免患者产生不安情绪。
1.2.3 并发症护理
术后会出现尿潴留，肛门水肿、疼痛、便血等。尿潴留与个人的排尿习惯、精神状态、麻醉处理、手术操作、术后敷料、术后肛门疼痛等情况有关，让病患进行术后导尿管留置，在第二天早晨拔出导尿管，排尿会正常化。由于PPH术在吻合口位置上过低，从而导致其有皮肤损伤和撕裂以及粘膜水肿问题，从而有术后疼痛，术后应该多鼓励患者与其他人多沟通或者其他娱乐方式来转移注意力，疼痛严重者进行镇痛干预。如果有肛门水肿、持续疼痛，同时吻合口在齿线部位，可以进行硫酸镁湿敷或者坐浴方式来缓解。术后出血甚至会危及生命，因此要在术后1d内进行观测，观测引流管和肛内填塞纱布湿敷有显著性的血性液，湿敷有腹痛或者急迫便意，同时观测生命体征变化，观测是否有休克倾向。一般术后1周时间内便血会逐步自行消失，如果在2周时间依旧有出血，可以考虑吻合钉松脱、炎症等问题，可以让病患及时复诊【2-3】。
1.2.4 出院指导
嘱咐病患要多食用蔬果保持大便通畅，避免刺激性食物，要保证足够纤维素，老年病患可以通过每天服用蜂蜜水来保证排便，避免强烈运动和劳作，不要久坐久蹲，尽可能保持卧床休息。每天进行1-2次的温水坐浴，一般肛门的坠胀感会逐步的消失，如果有肛门坠胀和便意频繁加重的情况，需要及时来院就医。
1.3 评估观察
观察两组康复时间、疼痛、并发症和满意度。满意度通过问卷调查表进行，满分为100分，85分以上为非常满意，60-85分为基本满意，60分以下为不满意。满意率为60分以上的总和。并发症主要观察术后出血、尿潴留、肛门水肿和疼痛等。疼痛评分为自制评分表，满分为10分，分数越高代表疼痛越严重。
1.4 统计学分析
将采集到的数据通过spss17.0统计学软件做分析，计量资料运用t来检验，计数资料运用卡方来检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。
2 结果
在康复时间、疼痛评分上，观察组均优于对照组；在并发症发生率上，观察组为12%，对照组为34%；满意率上，观察组为92%，对照组为76%。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
混合痔围术期护理采用更为全面深入的护理干预可以有效的提升护理治疗，保证治疗效果，减少术后并发症，提升治疗舒适度和病患的满意度，为护理人员、患者、医院三方都带来更好的正面积极影响。
参考文献：
【1】李臻.混合痔患者术后实施整体护理模式干预效果观察[J].中国误诊学杂志2012，12（3）：115-116
【2】秦小惠围术期优质护理对PPH术治疗混合痔患者的效果观察[J].中国医药指南，2012（10）：233-234
【3】赵海平.PPH术治疗混合痔患者围手术期护理[J].中国实用医药，2013（11）：24-25
论文作者:李智琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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