高阳
绵阳市第三人民医院 神经外科 621000
【摘要】目的 针对362例采取颞叶癫痫手术治疗的患者，术后并发症情况进行研究分析。方法 选取2007年1月至2015年9月，于我院行颞叶癫痫手术治疗的362例患者，就术后并发症进行回顾性分析。结果 总并发症例数为29例，占8.01%。其中存在对侧肢体瘫痪6例（1.66%）、颅内感染5例（1.38%）、动眼神经损伤5例（1.38%）、手术腔内血肿8例（2.21%）、颅内电极相关性血肿2例（0.55%）、脑积水采取脑室腹腔分流手术2例（0.55%）、面神经额支损伤1例（0.28%）。结论 颞叶癫痫术可以作为较安全可靠且有效的治疗方式，但是也会存在一些并发症。因此，选取手术治疗前，要进行充分评估权衡采取手术的利弊。
【关键词】颞叶癫痫手术；术后并发症；研究分析
Analysis of postoperative complications in 362 patients with temporal lobe epilepsy surgery
Abstract Objective For 362 cases of patients treated by surgical treatment of temporal lobe epilepsy，Study and analysis of postoperative complications. Method From September 2015 to January 2007,In our hospital, 362 patients with temporal lobe epilepsy surgery were retrospectively analyzed.Result The total complications were 29 cases, accounting for 8.01%. The existence of the contralateral limb paralysis in 6 cases (1.66%), intracranial infection in 5 cases (1.38%), oculomotor nerve injury in 5 cases (1.38%), surgical hematoma cavity in 8 cases (2.21%), intracranial electrode correlation between hematoma in 2 cases (0.55%) and hydrocephalus by ventriculoperitoneal shunt surgery in 2 cases (0.55%), frontal branch of facial nerve injury in 1 case (0.28%).Conclusion Temporal lobe epilepsy can be used as a safe and reliable and effective treatment method, But there will also be some complications.Therefore, the choice of surgical treatment before, to fully assess the pros and cons of the trade-off taken.
[Key words] Temporal lobe epilepsy surgery; Postoperative complications; Research and analysis
当前，颞叶癫痫采取手术治疗是最为有效的，并且并发症最少的一种治疗癫痫的方法[1-2]。但是，毕竟是一种外科治疗方法，其存在一定的不良效果和风险，特别是发生于颞叶内侧，其解剖时结构非常复杂，手术过程中操作稍有不慎，将会引发严重地并发症[3-5]。但是，国内外针对颞叶癫痫手术并发症的报道非常少，国内文献对其报道均为轻描淡写。所以，本次研究选取2008年1月至2015年9月期间，于我院行颞叶癫痫手术治疗的362例患者，就术后并发症进行回顾性分析。具体研究结果如下报道：
1材料与方法
1.1一般资料
选取2007年1月至2015年9月，于我院行颞叶癫痫手术治疗的362例患者，其中男性患者259例，女性患者103例；年龄在13~58岁，平均年龄（26.4±5.8）岁；病程在4个月~31年。
1.2手术治疗标准
颞叶存在明显病变患者，并且经脑电图检查证实，该病变发生与癫痫发作存在密切联系的患者，经3~6个月的治疗后仍然发作的患者，并且患者自愿进行手术治疗。若依据MRI疑是肿瘤病变患者，可直接进行手术治疗。针对无明显病变患者，或者排除海马硬化且不存在其他影像学异常患者，必须经＞2年，且经≥2种严格药物治疗无改善或者存在较多发作的患者才考虑采取手术治疗。
1.3术前评估
所有患者均采取头部核磁共振成像（MRI）进行平扫或者增强式扫描，若必要时，则采取特殊序列扫描。针对部分患者必要，则采取头部计算机断层成像方式扫描。2007~2009年，经研究决定结合肿瘤患者病史直接采取手术；2010~2013年，对所有患者采取长程脑电图检测。2014年针对定位困难的患者，采取颅内皮层电极以及深部电极的方法检查。并且对所有患者采取记忆力以及智力检查。
2结果
2.1手术治疗方式
依据患者病变部位不同采取不同的手术治疗方式。本次研究中，患者多采取经侧裂选择性杏仁核海马切除手术方式（61例）以及加病变切除手术方式（76）例共计137例，其次为前颞叶切除手术方式（115例），其他患者采取手术治疗方式分别为行颞叶病变切除手术（47例）、行颞极切除手术（23例）、行颞叶疤痕组织切除手术（15例）、行颞叶切除及其他脑叶病变切除手术（10例）、行多脑叶病变切除手术（7例）、行颞叶裁剪切除手术（6例）、行颞叶囊肿造瘘手术（2例）。
2.2并发症分析
总并发症例数为29例，占8.01%。其中存在对侧肢体瘫痪6例（1.66%），患者经康复治疗后，下肢肌肉力量恢复正常，而上肢远端肌力恢复至2/3级；颅内感染5例（1.38%），患者经过加强抗菌药物治疗后痊愈；动眼神经损伤5例（1.38%），其中4例由于动眼神经表面上的蛛网膜发生出血，止血过程中损伤，2个月后彻底恢复；1例为术中动眼神经完全断裂，由于肿瘤完全将动眼神经包裹，并且两者无明显的分离，使得手术切至动眼神经至硬膜处发生断裂；手术腔内血肿8例（2.21%）与颅内电极相关性血肿2例（0.55%），手术24小时之后便出现；脑积水采取脑室腹腔分流手术2例（0.55%），是合并颅内血肿，于是再次手术治疗；面神经额支损伤1例（0.28%），手术之后3个月完全恢复。具体并发症情况见表1。
表1 患者术后并发症情况统计与分析
3讨论
行颞叶癫痫手术治疗的患者发生的并发症有两类，一类和外科手术有关，比如术后血肿以及术后感染；另一类和颞叶神经功能有关，比如记忆力以及认知功能损伤等[6-7]。而本次研究就针对颞叶癫痫手术治疗的患者，术后并发症情况进行研究。
研究发现术后总并发症例数为29例，占8.01%。可见行颞叶癫痫手术治疗是较为有效，并且并发症较少的治疗方法。其中存在对侧肢体瘫痪6例（1.66%）、颅内感染5例（1.38%）、动眼神经损伤5例（1.38%）、手术腔内血肿8例（2.21%）、颅内电极相关性血肿2例（0.55%）、脑积水采取脑室腹腔分流手术2例（0.55%）、面神经额支损伤1例（0.28%）。并且并发症经相应的治疗护理，便可治愈。
所以，颞叶癫痫术可以作为较安全可靠且有效的治疗方式，但是也会存在一些并发症。因此，选取手术治疗前，要进行充分评估权衡采取手术的利弊。
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论文作者:高阳
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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