仝艳丽
甘肃省陇西县中医院 手术室 748100
【摘要】探讨手术进行中病人出现低体温的原因、低体温对机体造成的危害以及预防术中低体温的护理措施。对114例术中发生低体温的病人进行分析，查找原因，进行护理干预，有效的预防和减少术中低体温的发生，降低术后并发症，提高手术中的护理质量。
【关键词】手术病人；低体温；护理干预
[中图分类号] R472.3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-316-01
当中心温度低于36℃时，即称为体温降低或低体温。低体温是麻醉和手术中常见的体温失调，发生率为50%～70%[1]。由于加温设备缺乏和工作人员相关知识的缺乏，致使手术患者的低体温问题长期以来未引起足够的重视，甚至被忽视，影响手术患者的安全和康复。根据Jurkovich的研究，创伤后低体温与患者的存活率相关，低体温患者比正常体温者病死率明显增加[2]。因此，手术时及时发现患者体温的异常并针对病人适时干预，维持体温在适当水平，有利于患者顺利度过围手术期。
1临床资料
选择本科室2015年2月?2015年8月手术病人，术中发生低体温者114例，其中男性49例，女性65例，气管插管全麻加静脉复合麻醉者10例，连续硬膜外复合静脉麻醉者49例，腰硬联合阻滞麻醉者55例。
1.1手术种类
其中有腹腔镜手术57例，妇科及产科手术43例，骨科手术14例。
1.2体温测量方法
术前30分钟采用体温计测腋温为基线对照，术中采用监护仪测腋温探头动态测腋温，随时采用保温措施。
2导致术中体温降低的原因
2.1环境温度过低 若室温低于21℃，则所有麻醉病人均可发生低体温[3]。手术室的适宜温度为22℃～25℃。由于手术人员手术时出汗多，以致要求较低的室温才会感觉舒适，而此时的室温可使患者体温下降。室温小于21℃时患者散热明显增加，老人和小儿散热增加更为明显。随着对手术室空气质量的要求越来越严格，我院手术室全部采用空气净化层流设备，手术室快速的空气对流更易导致明显的热丧失，致患者体温下降。
2.2 术前用冷消毒液消毒皮肤 消毒液挥发时带走皮肤表层大量热量，同时，消毒时过多、过长时间地暴露身体，可致散热增加，造成患者体温下降。
2.3 术中大量输液输血 手术中输入大量与环境温度相同的液体是病人体温下降的主要因素。短期输注1L室温晶体液或1个单位（200ml）4℃的血液，可使机体平均温度下降0.25℃[4]。
2.4 散热增加 大手术体腔（胸、腹腔）脏器暴露时间长，水分的挥发带走了大量的热量[5]。对于使用大量冲洗液的手术（如腹腔镜、关节镜、宫腔镜）来说，室温冲洗液可以将冲洗部位周围的温度降低1°C左右，局部的低体温能通过血液循环导致机体的核心温度下降。术中用大量室温冲洗液冲洗体腔或切口，使切口周围敷料、手术床潮湿，均可使患者处于低温环境。
2.5 麻醉因素 药物可改变体温调节中枢的调定点[6]，麻醉药物可降低病人对低温的应激能力，使之不能及时调节，术中应用肌松药也阻滞了肌肉的收缩，使机体产热量降低。
2.6 自身因素 患者自身体质较差，对于冷刺激敏感性强、抵抗力差，手术引发的冷刺激易引起体温下降[7]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆强烈的情绪反应会造成生理和心理上的压力，情绪激动时体温上升，情绪低落时体温下降；病人因紧张、恐惧、害怕等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易导致低体温。
3 低体温对机体造成的危害
3.1 凝血功能障碍 体温降低可使循环血流减慢，血中血小板数减少，血小板功能降低，凝血因子活性降低，使凝血功能受到抑制，手术中出血量增多，严重者可导致弥漫性血管内凝血发生。
3.2 增加切口感染机会 体温下降可引起术后寒战，组织耗氧量增加，低温下血红蛋白对氧的亲和力增加，不利于氧的释放，体温每降低1℃，血红蛋白对氧的亲和力增加5.7%，故容易造成组织缺氧。低温患者的白细胞介素生成减少，中性粒细胞吞噬能力下降和血浆皮质醇增高，促使体内促炎症细胞因子和抗炎症细胞因子的平衡失调，降低机体的免疫力，增加了切口感染和肺部感染的发生。
3.3 增加心血管并发症 轻度低体温时可引起心率加快及血压升高。严重低体温可导致外周血管阻力升高、室性心律失常甚至室颤和心肌抑制。此外，寒颤可使产热增加100-300%，同时也会使氧耗量增加500%，CO2产生也增加[4]，从而加重了心血管并发症的发生。
3.4呼吸系统的影响 低体温可使肺血管对缺氧的反应性降低，通气/血流kL（V/Q）失调而导致缺氧加重。体温持续下降可抑制咳嗽反射，支气管纤毛运动减弱，造成呼吸道损伤，保护性气道反应减弱，发生误吸和肺炎的可能性增大。
3.5神经系统改变 轻度低体温时，神志清醒，但记忆力减弱或消失[8]。体温持续下降可出现反应迟钝，随意运动失调、消失，瞳孔对光反射、深腱反射及呕吐反射消失，严重意识障碍甚至昏迷。
3.6 药物代谢延迟影响术后恢复 低温可降低代谢率和氧的供给，体温每降低1℃，约降低机体需氧量7%。低温会使麻醉药物在体内代谢时间缓慢，延长麻醉药物作用的时间，使患者术后清醒时间延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外。
4护理措施
4.1加强手术前的心理疏导，同时通过访视时面对面交流，可消除患者对手术室和工作人员的陌生感，缓解患者的焦虑情绪，减轻患者因为精神因素而对冷刺激的阈值下降。
4.2接送患者时的保暖 术前任何时候都不要过度暴露患者身体，尽可能避免寒冷刺激。患者在进出手术室的途中，应给予足够的包裹，使之与周围的冷空气隔离，最好每次接送患者前，车床上的被子预先加温，必要时加盖棉被保暖。
4.3 规范手术室的温度 提前30min开启空调，保持室温在22℃一24℃，对于老人和小儿等应适当提高室温。在消毒和铺巾时动作应迅速，提高室温至27℃～28℃，待铺好手术巾后再恢复至正常室温。
4.4 适时进行液体加温 对所输液体采取适当方法进行加温。要主动征求麻醉医生意见，得到允许后，可提前对所输入的液体或血液进行加温（加温不超过36℃），以便使输入患者体中的液体保持一定的温度。全麻患者行机械通气时可使用加温加湿器。
4.5 严格进行人体保暖并预防体腔热散失
①保暖棉被服：不施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖，使之与周围的冷空气隔离，尽量避免弄湿被服，保持手术床的干燥。
②循环水毯：术前将循环水毯铺在手术床上，病人睡在水毯上，通过调节水毯的温度，调节病人体温，水毯温度可在30 ℃～41 ℃调节。
③热水袋：袋内灌热水1/3～1/2满，温度50℃以内，并以多层包裹，置于病人的四肢及输液处，使热不直接接触肢体。
4.6 其他 手术前应安排好工作人员，密切配合，使麻醉时间、手术时间、创面暴露时间尽量缩短。加强手术过程中对病人的体温检测，经常观察病人的皮肤、湿度及面色，并及时测体温。对于低体温病人要及时采取措施。
5 总结
医院手术室护理工作，是医疗质量的重要构成部分之一，手术室作为手术治疗与抢救患者的重要场所，其护理工作的质量高低直接决定着病人手术成败与否以及性命安危。术中低体温现象已经引起临床医护人员的重视，运用护理手段不仅能有效干预术中低体温的发生，而且方法简单、易行，适于在临床广泛推广；同时也提高了手术室护理质量，深化了护理内涵，更好的服务于病人。
参考文献
[1]钱文静，钱蓓健.浅谈围手术期低体温的危害及防护[J].家庭护士：下旬版，2007，5（4）：55-57.
[2]朱丹，周力.病人的保温护理.手术室护理学，北京：人民卫生出版社，2008，154?155．
[3]姚尚龙，王俊科.全身麻醉期间严重并发症的防治.临床麻醉学，北京：人民卫生出版社，2004，207-208.
[4]（美）莱文（Levine，W.c）主编；王俊科，于布为，黄宇光主译.麻醉期间问题.麻省总医院临床麻醉手册，北京：科学出版社，2012，370-371.
[5]马绪伟，腹部手术60例术中低体温的原因分析与护理．齐鲁护理杂志，2008，14（16）：86?87．
[6]刘立新，全麻患者围手术期体温变化的研究.承德医学院院报，2010，27（1）：21?22．
[7]李玉芝，菜茗叶，高静.围术期低体温及防护[J]，现代预防医学，2005，32（5）：531-532.
[8]王明山，王世端，王爱娟，等.不同温度静脉液体对术中体温及热量的影响[J]，临床麻醉学杂志，2002．16（9）：461－462．
论文作者:仝艳丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/7
标签：体温论文; 手术论文; 患者论文; 手术室论文; 室温论文; 病人论文; 发生论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;