冷水江市中医医院 湖南娄底 417500
【摘 要】骨关节炎的病因是关节受到损伤而退变，患者的关节边缘会出现骨质增生的情况，而最常出现此种疾病的关节就是膝关节，因为膝关节运动最多。膝关节骨关节炎属于一种慢性疾病，中老年人常患，体质肥胖的女性发生率更高【1】。此类患者膝关节经常会有疼痛感，产生活动障碍，严重者可能会丧失活动能力，基于此，本文对其治疗方法进行了研究，以供参考。
【关键词】膝关节；骨关节炎；中医诊疗；规范化
引言
伴随着我国人口老龄化的逐步加剧，膝关节骨关节炎的发病率也呈现逐年上升的趋势，很多医院对此类疾病进行了中医治疗，并且取得了不错的疗效。本文针对膝关节骨关节炎的中医诊疗规范化进行了进一步研究，希望能为临床诊断和治疗提供一定的参考。
1诊断方案
膝关节骨关节炎的诊断主要包括疾病诊断、放射学分级和证候诊断。
1.1疾病诊断标准
第一，最近30天常常出现膝关节疼痛的现象；第二，X线片检查，显示骨赘已经形成；第三，对患者的关节液进行检查，表现与骨关节炎相符；第四，患者年龄大于四十岁；第五，晨僵时间超过三十分钟；第六，膝关节出现骨摩擦音。具备一、二条，或者一、三、五、六条，或者一、四、五、六条的患者，就可以诊断为膝关节骨关节炎。
1.2放射学分级标准
骨关节炎在放射学上可以分为五个级别：0级：此类患者的关节正常，无疾；I级：此类患者有比较小的骨赘，可疑，不能确诊；Ⅱ级：此类患者有明显的骨赘，但是关节之间的间隙是比较正常的，属于轻度骨关节炎；Ⅲ级：此类患者有中等量的骨赘，关节之间的间隙比正常情况要窄，骨关节下的软骨有硬化情况，属于中度骨关节炎；Ⅳ级：此类患者有大量的骨赘，关节之间的间隙比正常情况要窄得多，骨关节下的软骨有硬化情况非常严重，而且患者的膝关节出现了明显的畸形，属于重度骨关节炎【2-3】。
1.3证候分型
从中医角度来看，膝关节骨关节炎的基本证候主要表现为肾虚血瘀，临床上，医护人员还应该深入了解患者的症状以及临床表现，从而深刻分析患者的其他症候，比如，寒、湿、热、痰浊等。肾虚血瘀证的主要表现为：膝盖出现痛感，而且痛处都是固定的位置，患者还会腰膝出现酸软，头疼、头晕、视力下降，出现耳鸣、尿频、尿不尽的症状，患者的舌头呈现淡紫色、苔薄白。寒湿阻滞证主要表现为：患者的膝部感觉冷、痛，非常沉重，寒冷天气更加疼痛，腿长期感觉冰凉，舌苔白滑或润。湿热痹阻证主要表现为：患者的膝部会有灼痛感，炎热的天气疼痛更加明显，膝盖表面的皮肤温度很高，膝关节出现肿胀现象，患者的嘴内干苦，舌头发红，舌苔黄而腻，而且患者小便短赤。痰浊凝滞证主要表现为：患者的膝部常常胀痛，关节出现肿胀，局部不红，患者还会头疼、头晕，呆滞。患者的舌苔腻，脉沉弱。
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1.4症状分级量化标准
对患者的以下症状：疼痛时间性、疼痛程度、晨僵、肿胀等进行评分，根据分数的范围不同，分为0～Ⅲ四个级别，这9项症状的评分总和，能反映患者膝关节骨关节炎的严重情况，详情如下：
0级：此类患者的关节正常，没有疼痛感，晨僵小于一分钟，无肿胀、爬楼梯容易、下蹲没有困难、最大步行距离大于一千米，膝关节很稳定；
I级：此类患者偶尔有稍微的疼痛感，晨僵大于一分钟小于十分钟，膝盖肿胀、但是没有积液，爬楼梯、下蹲稍微有点困难，最大步行距离三百到九百米，运动时膝关节会有点不稳定，走路需要一个拐杖；
Ⅱ级：此类患者会间断地有中度的疼痛感，晨僵大于十分钟，膝盖肿胀、有少量的积液，爬楼梯、下蹲困难，最大步行距离一百到三百米，无论是运动还是静止时，膝关节都可能会不稳定，走路需要两个拐杖；
Ⅲ级：此类患者会持续地有重度的疼痛感，晨僵大于二十分钟，膝盖严重肿胀而且有很多积液，爬楼梯、下蹲非常困难，基本不能上下楼和下蹲，最大步行距离小于一百米，无论是运动还是静止时，膝关节一直处于不稳定状态，且患者的身体不能负重。
2治疗方案
2.1内治法
肾虚血瘀证：有此证的患者需要补肾、活血，疏通经络，来缓解疼痛。需要用的汤药为肾气丸加减：熟地30克、仙灵脾15克、炒莱菔子12g克、白芍10克、鹿含草15克、骨碎补15克、秦艽10克、全蝎粉1克、山萸肉15克、山药15克、泽泻10克、川牛膝15克、鸡血藤15克、红花6克、土茯苓30克、川芎9克、秦艽20克、当归10克、五灵脂9克、没药6克、香附12克、甘草3克、牛膝9克、蜈蚣粉1克。
寒湿阻滞证：有此证的患者需要温阳、从而驱散体内寒气，还需要祛湿。需要用的中药方为续断丸加减，主要成分包括以下几种：药用防风、续断、五加皮、淫羊藿、川芎、鸡血藤等等。
湿热痹阻证：有此证的患者需要清热、祛湿，疏通经络、活血。使用的中药方为防己黄芪汤加减：防己6克、木香6克、独活12克、川芎12克、秦艽9克、黄芪15克、甘草6克、当归12克、桂枝9克、防风12克、羌活12克。
痰浊凝滞证：有此证的患者需要强健脾胃、除湿，还需要化痰、疏通经络。药方为黑虎丹加减，主要包括下面几种药物：药用制南星、制半夏、陈皮等。
2.2外治法
膝关节骨关节炎的中医外治方法有多种，通常会选择一到三种进行治疗。
①药（热）熨疗法：将药物加热后置于患膝，进行热罨或往复移动，促使腠理疏松，经脉调和，气血流畅。适用于肾虚髓亏的膝关节骨关节炎的治疗。
②熏洗（蒸）疗法：此种方法是在药物中加入一定量的水，然后煮沸，就会产生大量的热蒸汽，然后利用这些热蒸汽熏蒸患者的患处，然后用温热的中药液冲洗患处的局部位置。
③直流电离子导入：此种方法一般都是利用醋离子或者是中药进行导入。将电极放在患者的伤处，一天进行一次，一次一般为二十分钟，十五到二十天为一个疗程。
④针灸治疗：针灸治疗首先的一步就是找穴位，膝关节骨关节炎患者的穴位一般选在膝关节局部，常用的几个穴位有：膝阳关等。
⑤推拿治疗：利用推拿法按摩患者的患处能够起到屈伸膝关节、疏解相关肌肉的作用。一般的推拿法包括按法、揉法、点法等。
结束语
综上所述，医学界对膝关节骨关节炎中医诊断和治疗的研究已经达到了一定的高度，并且已经广泛应用到了临床中，但是还需要很多值得我们去研究、提升。
参考文献：
[1]卢念坚.针灸综合治疗方案治疗膝关节骨性关节炎45例疗效观察[J].新中医，2012（3）：93-95.
[2]杨兆先.不同分期膝关节骨性关节炎治疗方案探讨[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2015（1）：48-52.
[3]岳惠忠.膝骨性骨关节炎治疗方案及分析[J].山西中医，2015，31（10）：58-59.
[4]胡志彦.探讨有效的中西医结合治疗膝骨性关节炎的治疗方案[J].内蒙古中医药，2014，33（15）：51-52.
论文作者:曾颖锋
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/20
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