关键词：无痛分娩；并发症；研究进展
非药物镇痛和药物阵痛为无痛分娩的两种方式，药物镇痛主要就是对麻醉药物进行使用，达到镇痛的效果，从而提高自然分娩率。无痛分娩就是在不对母婴健康和安全产生影响的前提下，对产妇宫缩无干扰，并对产妇痛觉神经末梢的传递进行阻断，使产妇的分娩疼痛得以减轻，椎管内麻醉属于无痛分娩最常用的一种药物镇痛方式，其镇痛方式属于当前国内外公认的一种安全有效方式，其给许多想顺产又害怕疼痛的准妈妈带来了福音[3]。在无痛分娩全程需要助产士进行陪护，同时要对产妇进行产前宣教和心理护理，需要助产士进行产程观察，对胎儿进行监护，最终使阴道分娩得以顺利实现[4]。但是无痛分娩方式毕竟是有创操作，其不仅会给准妈妈带来好处，还可能会带来一些并发症，因此就需要医院加强对并发症的研究，对其发生机制进行分析，总结合理有效的并发症处理方法。
一、无痛分娩的相关并发症及处理
（一）头痛
在无痛分娩过程中将斜面式穿刺针转变为铅笔式穿刺针，其可以使头痛的发生几率明显降低[5]。然而硬膜外穿破后导致的疼痛更加多见，其导致穿破的主要原因可能有以下几个方面：第一，麻醉穿刺工作者缺乏相关经验；第二，产妇的硬膜外腔间隙相对较小；第三，存在夹针和进针困难等情况；第四，麻醉工作者存在粗暴的操作；第五，在送硬膜外导管时由于将硬脊膜穿破而使其误入到了蛛网膜下腔，导致产妇出现头痛的机制可能是由于在硬膜穿刺部位，其漏出的脑脊液多于产生的脑脊液，从而导致产妇的颅内压降低，使产妇脑膜和脑神经出现了牵拉和颅内血管扩张[6]。产妇存在剧烈的前额或颈部、枕部头痛等特点，产妇取直立位时其疼痛会有所加重，当平躺后疼痛会有所缓解。
平卧为传统的头痛治疗方式，对产妇进行大量的静脉补液，甚至会对止痛药进行使用，但是产妇长时间的平卧，不仅使其日常活动受到限制，还可能会使产妇出现便秘和深静脉血栓等一系列并发症。当前相关文献中对其头痛治疗也报道了许多方法，比如，在产妇手术后向硬膜外推注生理盐水，对穿破硬脊膜后引发的头痛进行预防。相关研究分析表明，在产妇硬膜外腔推注吗啡，可以使硬脊膜穿破后头痛的发生显著减少。同时还有相关研究发现，对产妇进行星状神经节阻滞和静脉注射氯氨酮，都可以预防硬脊膜传播后引发的头痛。但是由于当前并没有对这两项进行大量的试验，所以仍然需要进一步研究其治疗效率。自体血硬膜外腔填充属于当前国内外公认的治疗硬脊膜穿破后头痛的金标准。利用血布丁对硬脊膜传播后头痛进行治疗，其可以实现双重作用机制：注入液体压迫并且在蛛网膜下腔进入，可以对产妇脑组织起到推动作用，推动其脑组织逐渐上移回纳，使产妇由于颅内压低而引发的颅内血管扩张或脑膜和脑神经牵拉有所减轻，自体血可以逐渐形成血凝块，使硬膜穿破口被封堵，从而对脑脊液的进一步渗漏进行有效阻滞。所以利用血布丁对硬脊膜穿破后头痛进行治疗，其起效较快，并且存在比较明确和持久的疗效，可以使产妇的头痛得到完全缓解。血布丁和注射生理盐水相比，对生理盐水进行注射，只能使产妇的颅内血管扩张或脑膜和脑神经牵拉有所减轻，其只存在一个作用机制，虽然可以使产妇的头痛得到暂时缓解，但是存在较高的复发率。经过相关研究试验表明，20毫升为产科硬膜外血肿的最佳剂量。但是还有相关教授认为血布丁的疗效与其剂量并不存在正比例关系，所以当其剂量逐渐增加时，如果患者存在背部胀痛，即使其头痛不能得到完全缓解，也要考虑停止其血布丁注射。虽然当前全球公认自体血硬膜外腔填充属于头痛治疗的金标准，但是其仍然存在一定的争议。争议的主要焦点为：其治疗的开始时间和是否要对其进行预防性使用，以及硬膜外腔填充是否会导致产妇出现硬膜外血肿，或者出现硬膜外瘢痕，使产妇出现严重的神经系统并发症。当前认为，如果患者存在比较轻微的头痛症状，就可以以保守治疗为主要治疗方式，可以对传统的补液、平卧和止痛药等方式进行尝试，同时要对患者进行心理治疗，如果对产妇进行再次的有创操作，会使产妇的硬脊膜损伤更加严重。如果产妇在72小时后其头痛仍然无法缓解，或者其症状比较严重，此时对自体血硬膜外腔填充治疗方式进行应用，其疗效可能会更好。
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（二）腰痛
在硬膜外镇痛分娩术后，腰痛为比较常见的一种不良反应，肥胖、反复穿刺和体位等属于独立的几种危险因素。相关研究发现，在产妇进行硬膜外镇痛分娩术后，产妇由于自身肥胖而导致反复穿刺后，其局部软组织损伤和自身椎间盘退行性变等属于产妇腰痛的原因，其与产妇关节韧带松弛也存在一定关联。
要对产妇硬膜外镇痛分娩术后腰痛进行预防，首先就需要相关医护人员与产妇进行术前谈话，对产妇的既往腰部疾病、外伤和手术史等进行了解，医护人员对自身的告知义务充分履行，并且要进行签字，以此为证据，避免引发不必要的医患纠纷。其次，如果存在患者椎间隙不清等情况，就可以先利用局麻针对椎间隙进行寻找，避免应用硬膜外穿刺针在产妇皮下进行反复的试穿，防止产妇的组织损伤加重。传统的硬膜外穿刺需要利用体表解剖标志进行定位，穿刺者自身经验会直接影响到其成功率，如果穿刺者存在盲探性操作，就可能会遇上骨质而出现无法进针和误穿神经血管等多种问题，如果产妇属于体型肥胖者，就会使穿刺难度进一步增加。相关研究表明，通过超声进行硬膜外穿刺，可以有效缩短其穿刺时间，减少穿刺次数，产妇在术后的腰痛发生率也会明显降低。同时存在相关研究证明，在产妇硬膜外对小剂量激素进行注入，可以对硬膜外急性腰背痛进行预防或改善。如果产妇术后存在腰背部疼痛，可以采用频谱理疗，使穿刺点局部血液循环得到改善，从而促进穿刺点的快速愈合。在产妇手术完成后，要叮嘱产妇尽早下床，并且进行适量的活动，其也可以使腰痛得到有效缓解。在产妇术后要注重随访，对其腰痛早发现、早治疗，防止产妇的腰痛由急性疼痛转变为慢性疼痛。
（三）神经损伤
产妇在无痛分娩后，短暂神经综合征相对比较常见，多数的短暂神经综合症都是暂时的，可以治愈的。但是如果造成了永久性神经损伤，对于产妇来说就属于灾难，所以就需要加强对椎管内麻醉后神经损伤的重视。其神经损伤的可能发生机制有以下几个方面：第一，在孕晚期，婴儿胎头持续压迫产妇的腰骶神经，其脊柱前曲对脊神经根进行牵拉，在此基础上产妇进行麻醉，就可能使其损伤加剧；第二，在穿刺和置管过程中直接损伤了神经；第三，局部麻醉药存在自身的神经毒性作用；第四，也可能是由于孕期，产妇的血浆蛋白水平有所降低，同时其蛋白结合率有所下降，从而导致存在较多的局麻药游离部分，并且其毒性有所增大；第五，常用的椎管内药物中其防腐剂也可能会使局麻药的神经损害加重。
通常情况下可以通过以下几种方式，对神经损伤进行预防和处理：第一，将L3-4作为首选穿刺间隙，相关研究发现，麻醉医师对腰椎棘突正确识别间隙还不到三分之一，通常都会比实际位置高出一个或更多的脊椎水平，如果对产妇进行腰椎穿刺术或腰硬联合麻醉，其穿刺间隙定位就可能会存在差距，这就容易损伤产妇的脊髓神经。第二，麻醉师对椎管内麻醉适应症进行严格掌握。相关研究报道显示，椎管内病变是造成神经损伤的相关因素，尤其是一些患者看似无症状，实际上其椎管内已经出现病变，在对其患者进行椎管内麻醉后，就可能使其症状表现出来。因此，如果产妇存在反复腰椎穿刺史、急性或慢性腰部疼痛等多种情况时，要在行无痛分娩时保持高度的严谨性，避免出现一些不必要的医患纠纷。第三，在穿刺过程中要保持操作的轻柔和细致，如果穿刺过程中遇到了阻力，就要对其进针方向进行调整。第四，对无菌操作要严格执行，有效避免物理性和化学性损伤。
二、结束语
目前人们对舒适化医疗的要求逐渐提高，麻醉医生越来越关注如何减轻围生期产妇痛苦问题。当前国内外文献已经大量报道了无痛分娩的益处，而针对无痛分娩后产妇出现的并发症，就需要麻醉医生加强关注，对并发症的发生原因和防治方法进行分析与研究，为之后的无痛分娩临床应用积累相关经验，使产妇在无痛分娩后的不适感得以减轻。虽然当前已经大量研究了无痛分娩的并发症机制和治疗，但是仍然存在许多不明确的因素，比如硬膜外血布丁的使用细则等，因此就需要对其进行进一步的研究，对无痛分娩并发症的多种因素进行明确。
参考文献：
[1]刘芸,庾俊雄.无痛分娩相关并发症研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(27):50-51.
[2]刘进.无痛分娩对产妇发热及并发症的影响研究[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(36):66-67+76.
[3]张敏玉,王丽.导乐无痛分娩对瘢痕子宫产妇产程及并发症的影响[J].山西医药杂志,2018,47(22):2674-2677.
[4]谢敏华.腰硬联合麻醉在无痛分娩中的疗效与安全性[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(17):182-183.
[5]杨海峰.无痛分娩应用于初产妇的临床效果及对母婴结局的影响[J].中国农村卫生,2018(08):93.
[6]蒋红梅.无痛分娩对产程及母婴妊娠结局的影响[J].中外医疗,2017,36(19):115-117.
论文作者:罗佩清
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
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