陈楚鹰 张永林 李洪涧
北京市顺义区医院 101300
摘要：目的：探讨联合加压交锁髓内钉系统(InterTan)治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法：2011年8月到2014年12月选择在我院进行诊治的股骨粗隆间骨折患者90例，对照组选择股骨近端解剖钢板治疗，治疗组应用InterTan治疗。结果：治所有患者都顺利完成手术，骨折均愈合，治疗组的手术时间、术中出血量与术中输血量明显少于对照组(P<0.05)。治疗组术后治疗组的骨不连、髋内翻、患肢短缩等并发症的总体发生率明显低于对照组(6.7% V 22.2%)(P<0.05)。结论：应用InterTan治疗股骨粗隆间骨折能减少创伤，降低并发症的发生，促进患者的康复，值得推广应用。
关键词：联合加压交锁髓内钉系统；股骨粗隆间骨折；并发症；股骨近端解剖钢板
【中图分类号】R683 文献标识码:A
Application InterTan treatment efficacy analysis fracture patients 45 cases of intertrochanteric
Abstract: Objective: To investigate the combined pressure of interlocking intramedullary nail system (InterTan) treatment of intertrochanteric fractures. Methods: August 2011 to December 2014 in our hospital for treatment selection of intertrochanteric fractures of 90 patients in the control group select proximal femoral anatomical plate treatment, treatment group InterTan treatment. Results: All patients were successfully completed treatment surgery, fractures healed, the treatment group operative time, blood loss and blood transfusion was significantly less than the control group (P <0.05). Treatment group after treatment of bone nonunion group, varus, the overall incidence of complications such as limb shortening was significantly lower than the control group (6.7% V 22.2%) (P <0.05). Conclusion: InterTan treatment of intertrochanteric fractures can reduce trauma, reduce the incidence of complications, and promote the rehabilitation of patients, should be widely applied.
Keywords: Joint pressure interlocking intramedullary nail system; intertrochanteric fracture; complications; proximal femoral anatomic plate
随着老龄社会的到来，骨质疏松人数的增加，导致股骨粗隆间骨折患者也在逐渐增加【1】。同时很多骨折患者采用保守治疗卧床时间长，容易并发其他内科疾病，导致预后恢复不良。而需要患者对手术的耐受性相对较差，为此对于手术的要求更高【2】。早期治疗多选择动力髋螺钉(DHS)为代表的髓外固定和股骨近端髓内钉系统(PFN、PFNA、Gamma钉等)，各有优缺点【3-4】。而随临床医学，生物力学和材料学的不断发展，股骨粗隆间骨折的治疗有了极大的进步。其中联合加压交锁髓内钉系统可以促进患者的康复，其独特的设计理念有效地改善了股骨粗隆间骨折的预后，避免长期卧床所致的并发症的发生【5-6】。本文具体探讨了应用InterTan治疗45例股骨粗隆间骨折患者的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2011年8月到2014年12月选择在我院进行诊治的股骨粗隆间骨折患者90例，纳入标准：符合股骨粗隆间骨折的诊断标准；意识清醒；知情同意；无原发性恶性肿瘤。排除标准：有明确手术禁忌症及上前髋关节功能障碍者；合并严重心、肝、肾功能不全等疾病。其中男48例，女42例；年龄最小61岁，最大79岁，平均年龄68.22±4.19岁；平均体重指数为21.87±5.44?kg/m2；Evans-Jensen分型：Ⅰb型15例，Ⅱa型23例，Ⅱb型37例，Ⅲ型15例。根据随机抽签原则分为治疗组45例与对照组45例，两组的性别、年龄、体重指数、Evans-Jensen分型对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2?手术方法
对照组：选择股骨近端解剖钢板治疗，麻醉满意后患者取仰卧位，取股骨大粗隆及其远端的外侧切口，分离股外侧肌显露骨折端，用克氏针固定，进行两端复位。然后将股骨近端解剖钢板置于股骨外侧，用克氏针临时固定钢板，定位满意后，然后于钢板近端拧入3枚松质骨拉力螺钉。用C臂X光机检查松质骨拉力螺钉的位置情况，再用螺钉将远端骨与钢板固定，仔细冲洗伤口，彻底止血，逐层关闭伤口。
治疗组：选择联合加压交锁髓内钉系统(InterTan)，患者取仰卧位后进行牵引复位，于大转子上方纵形切口，在梨状窝外侧或大粗隆顶点最高点开口打入导针，分离皮下及肌肉组织触及大转子，选择开口器穿透皮质，将联合加压交锁髓内钉系统近端入点接入带连接器的主钉，近端钉尾部平大转子顶点。用C臂X光机检查满意后打入1枚导针，再次透视位置满意后选择拉力螺钉置入，将加压螺钉从拉力螺钉下方置入。后期处理同对照组。所有患者术后积极监测生命体征，积极应用抗生素防止感染并进行肌肉等长收缩练习。
1.3 观察指标
围手术期指标：观察两组的手术时间、术中出血量与术中输血量。
并发症：观察两组术后出现的并发症情况，包括骨不连、髋内翻、患肢短缩等。
1.4 统计方法
选择SPSS14.0O软件进行分析，计量数据的对比采用t检验，而计数数据的对比采用卡方分析，P<0.05代表差异显著。
2 结果
2.1 围手术指标对比
???所有患者都顺利完成手术，骨折均愈合，治疗组的手术时间、术中出血量与术中输血量明显少于对照组(P<0.05)。详细见表1。
2.2 并发症发生情况对比
???治疗组术后治疗组的骨不连、髋内翻、患肢短缩等并发症的总体发生率明显低于对照组(6.7% V 22.2%)(P<0.05)。见表2。
3 讨论
股骨粗隆间区连接股骨颈和股骨干，起着重力转换作用，承受严重的内翻应力。股骨粗隆间骨折是临床上的常见疾病，因多伴有内科疾病，对于治疗的要求比较高【7】。随着我国人口老龄化的不断加剧，股骨粗隆间骨折的患者也在不断的增多。其中手术治疗的目的在于获得稳定的内固定，重建股骨近端的稳定性和连续性，减少并发症，促进功能恢复。同时由于手术技术的提高，内固定材料的不断发展，并发症的发生明显减少，使得手术内固定治疗股骨粗隆间骨折已成为其首选方法【8】。
在传统治疗中，股骨近端解剖钢板治疗对骨折近端有较强固定，可避免螺钉在有大转子粉碎性骨折时经骨折线固定【9】。随着医学技术的发展，粗隆间骨折的髓外固定和髓内固定技术各有发展，InterTAN髓内钉保留了髓内装置微创治疗股骨粗隆间骨折的优势，对软组织剥离少、最大限度保留了骨折端血供，这有利于减少术中失血量。同时InterTAN髓内钉的抗剪能力比较强，可以促进患者髋关节功能得到良好恢复【10】。本研究所有患者都顺利完成手术，骨折均愈合，治疗组的手术时间、术中出血量与术中输血量明显少于对照组(P<0.05)。
1、解剖钢板是偏心的钉板结构，早期负重可能导致髋内翻，在抗剪切性能上要略差于股骨近端髓内钉。而在联合加压交锁髓内钉系统，主钉的近端外翻4°设计方便术者于股骨大粗隆顶点入针，而且创新的双钉相互交锁设计有效避免了传统独立双钉的“Z”字效应，能够提供强大的抗旋能力及加压作用，主钉远端的音叉样设计使得远端锁钉、锁孔距钉尾距离增加，可减少远端应力，使局部应力骨折的发生率明显降低【11】。
本研究治疗组术后治疗组的骨不连、髋内翻、患肢短缩等并发症的总体发生率明显低于对照组(6.7% V 22.2%)(P<0.05)。在并发症的预防中，要注意股骨内侧皮质的完整性；早期积极进行非持重功能活动，主要是主动肌肉收缩和关节活动。
总之，应用InterTan治疗股骨粗隆间骨折能减少创伤，降低并发症的发生，促进患者的康复，值得推广应用。
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论文作者:陈楚鹰 张永林 李洪涧
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
标签：股骨论文; 并发症论文; 患者论文; 转子论文; 手术论文; 螺钉论文; 近端论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期论文;