第三军医大学第三附属医院野战外科研究所神经内科重庆400042
【摘要】目的：摸索脑血管介入穿刺处的护理经验。方法:选择我科2012年2月~2012年10月所有进行脑血管介入的163例患者进行分析，其中,全脑血管造影检查103例,支架60例。结果:163例患者总体穿刺处并发症发生率552%，其中以穿刺处血肿为主,共5例，占306%,穿刺处皮下瘀斑2例，占122%,假性动脉瘤2例，占122%。结论：做好介入术前准备、术后护理对手术的成功起到重要的作用。
【关键词】脑血管意外；脑血管造影术；穿刺术；护理
【中图分类号】R2481【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0396-01
随着神经介入放射学的发展,脑血管检查和治疗在诊治脑血管疾病中发挥着越来越重要的作用。现就收治163例脑血管介入患者对穿刺处的观察与护理，效果满意,经进行分析总结,报道如下。
1临床资料
1.1我科采用经皮股动脉穿刺行脑血管造影术103例，支架60例。其中男93例,女70例，年龄36~75岁，平均555)岁。
12方法在X线电视监视下,用穿刺针、导管导丝等介入性器械进行造影,通过导管导丝把药物、支架、球囊等器械植入病变部位达到治疗目的。
2结果
本组发生穿刺处血肿5例,穿刺处出血2例,假性动脉瘤2例,共9例发生并发症,总体并发症发生率19%。试验证明经使用动脉压迫止血器与精心护理,并发症均好转,效果满意。
3护理
31术前护理
311术前沟通术前进行宣教,向患者及家属讲明手术的目的、重要性及手术费用，征得患者及家属的同意。以良好的心态接受治疗，消除紧张、恐惧心理,介入治疗前1~2d进食易消化少渣食物,以防止术后便秘而用力排便导致穿刺处出血。
312实验室准备术前1~2d遵遗嘱行血常规、凝血像、肝肾功、血液免疫学、心电图、胸片等检查。
313患者准备术前1d行双侧腹股沟备皮，并嘱其沐浴更衣。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为术后恢复期做准备，给予指导性训练，如：床上大小便、深呼吸、咳嗽、变换体位等。
314一般准备按医嘱准确执行术前用药，并观察有无出血倾向。术前4~6h禁食水，留置导尿，予左下肢用留置针建立静脉通道，输注防止脑血管痉挛的药物，（如：尼膜同、法舒地尔）。术前30min肌肉注射苯巴比妥钠1ml镇静。
315物品准备：纱布、绷带、动脉压迫止血器。床旁备好氧气、吸痰装置、微量泵、抢救药品等。
32术后护理
321一般护理给予心电、血压监护，密切观察全脑征变化，特别注意是否有头痛、恶心呕吐、抽搐及肢体活动情况。
322术后肢体制动24h,将术侧肢体固定于床尾，术肢可左右旋转,可以进行足趾及踝关节的活动，健侧肢体自由活动,术后动脉压迫止血器压迫穿刺处,术肢处于伸直位,动脉压迫止血器压迫6h,协助患者向健侧翻身,并按摩受压部位，以缓解病人不适感。
323注意穿刺处敷料有无渗血:动脉压迫止血器松紧度是否适宜,（股动脉介入治疗术毕，将止血器的软性压板中心垂直对准血管穿刺点，调整基座方向，使固定胶带达到最佳黏贴角度。旋转螺旋手柄至黄色区域末端（3圈左右），应勿使切口出血为宜）。注意观察动脉压迫止血器有无移位。
首次放松动脉压迫止血器2圈。止血器首次放松后最常出现的情况是血肿，若发生血肿，则需取下止血器行人工压迫止血或使用弹力绷带压迫止血。3d内免洗澡或擦澡，保持穿刺部位干燥，防止感染。
324术后注意观察患者大小便情况，嘱其勿用力大便，多饮水以促进造影剂的排出。如出现尿潴留，可通过热敷等方法诱导排尿，效果不佳者，可进行导尿。
325术后卧床期间禁食牛奶、鸡蛋、豆类、食物等。
326嘱患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，如无法避免咳嗽、打喷嚏时,护士应紧压穿刺处,以防并发症的发生。病房应无异味,不放鲜花等。
327严格控制血压，防止血压过高或波动太大而引起穿刺处出血。
328心理护理加强沟通稳定病人情绪，要积极进行心理疏导，向病人讲解做脑血管介入术的目的及相关知识，解除患者心理压力，使病人病情更好恢复。
参考文献
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论文作者:曹广华
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：脑血管论文; 动脉论文; 术后论文; 患者论文; 术前论文; 并发症论文; 造影论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;