黑龙江省七台河矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 154600
摘要：目的 研究分析延续护理对行玻璃体切除联合眼内硅油填充术后出院患者的康复作用。方法 整理收集我院收治的30例出院患者的临床资料，进行电话随访。结果 30例患者出院后对治疗的依从性及生活质量均有提高。结论 对行玻璃体切除联合眼内硅油填充术患者实施延续护理能有效提高患者治疗依从性，有效提高患者生活质量。
关键词：玻璃体切除联合眼内硅油填充术；延续护理
玻璃体切除联合眼内硅油填充术是目前复杂性视网膜脱离患者主要治疗手段之一，术后4w内患者每日需采取俯卧位时间在16h以上，利用硅油向上浮力顶压脱离的视网膜，促使其复位。由于术后体位要求高、持续时间长、视力恢复不理想、疾病容易复发、需行二次手术取硅油等特点，直接影响了患者的生活质量及治疗的依从性。延续护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健[1]，从而提高患者治疗依从性及患者生活质量，促进患者康复。通过对30例出院患者实施出院电话回访，取得了良好效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～10月入住我科的30例行玻璃体切除联合眼内硅油填充术患者，男18例，女12例，年龄32～65岁，大专学历4例，中学学历12例，小学学历14例，均行玻璃体切除联合眼内硅油填充术，术后均需俯卧位。
1.2方法
1.2.1延续护理小组人员 均由主管护士和主管医生组成，根据每位患者的具体情况进行有针对性的电话回访及门诊随访。回访时间为出院1w，1个月，3个月，共回访3次。回访后详细记录回访的内容，以便为下次回访工作做准备，回访工作由科室专人监督。
1.2.2建立医患关系档案 建立电话回访登记本，出院时登记患者姓名、性别、年龄、文化程度、入院日期、入院诊断、入院时视力、眼压、手术方式、术后视力、眼压、体位、用药情况、心理状况、出院日期、联系电话、回访者姓名。
2延续护理内容
2.1健康教育
2.1.1体位指导 由于术后体位的特殊性，致使患者遵医行为相对困难，若体位保持不正确或者时间不足，复位后易再次发生网脱[2]。及时了解患者体位保持情况，耐心向患者及家属讲解保持体位的重要性。保持俯卧位除了有利于术后视网膜的复位，还可避免硅油与晶状体或角膜内皮长时间接触，引起白内障及角膜内皮损伤，同时可预防瞳孔阻滞和房角粘连，避免青光眼的发生。面向下体位保持时间越长，视网膜裂孔的封闭和视力恢复的情况越好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆俯卧位时应注意禁止眼球受压，以防眼内出血和眼压升高，避免仰卧位，以防炎症渗出物沉淀到黄斑处不易吸收，引起黄斑前膜形成。教会患者缓解不适的方法，如俯卧与坐位头低位交替，在进餐或如厕时始终保持裂孔在最高位，定时协助患者变换体位，轮流保持俯卧面向下坐位、俯卧位低头坐位，夜间向健侧眼侧卧面部朝下位等体位交替进行[3]，可采用U型软枕等辅助工具，必要时给予热敷和按摩颈肩部和腰背部肌肉，以缓解由于长期俯卧导致的颈肩、腰背部肌肉酸痛和僵硬，也可适当听听音乐或与家属、朋友聊天，分散注意力。
2.1.2眼部护理 询问患者视力、有无眼睑肿胀、分泌物、有无眼痛、眼胀等高眼压情况，教会患者自我病情观察，及时发现术后视网膜脱离复发的早期表现。注意眼部卫生，避免用手揉搓术眼，教会患者及家属正确清洁眼周皮肤的方法。注意用眼安全，防止视疲劳，防止头部剧烈震动，避免提重物。有眼睑水肿者可给与热敷减轻水肿，注意温度应适宜，避免烫伤。
2.1.3 饮食指导 嘱患者进食高蛋白、高热量、高纤维、高维生素易消化的食物，忌食物辛辣、刺激性食物。避免吃硬性食物，以免咀嚼肌过度活动影响切口愈合。鼓励患者多进食新鲜蔬果，保持大便通畅，避免排便时用力过度使已愈合的切口裂开、眼内出血及视网膜再脱离。
2.1.4用药指导 询问患者有无按医嘱用药，注意观察药物的副作用，告知患者含有激素类滴眼液不宜长期滴用，应嘱医嘱用药，避免引起激素性眼压升高。
2.1.5 定期复查 告知患者门诊复查的重要性，平时特别要注意健眼情况，如眼部出现异常应及时就诊。
2.2 心理护理 患者术后的主要心理特征是渴望知道手术效果和疾病的预后，担心自己的视力，害怕视网膜再次脱离，其次是长时间的强迫体位，对躯体造成的不适，患者往往表现情绪不稳定，心情烦躁、焦虑，回访时根据每位患者的不同个性特征、文化背景、社会经历、职业等因素以及对自身疾病的认识，做好心理护理，耐心向患者做好病情解释，既不盲目强调手术效果、术后恢复程度，也不随意提示复明无望的消极信息，针对性运用鼓励、安慰、祝愿性语言与患者交流。帮助患者从心理上消除顾虑，保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心。
2.3 家庭支持 家属是患者最重要的看护者和社会支持者，所以护士对患者进行心理疏导和沟通的同时，也要注意吸收家属加入。对患者家属进行相关指导，使他们了解疾病的相关知识和术后恢复过程，减轻他们对疾病的焦虑、悲观情绪，增强对患者的理解和支持，在全方面照顾患者的同时，及时发现患者存在或潜在的问题，及时反馈给护士，使患者的问题能及时得到解决，让患者感受到更多的关怀和支持。
3结果
通过10个月的电话随访，进行延续护理干预，患者在康复过程中存在的问题都得到及时的解答和指导，消除了患者及家属在疾病治疗方面的疑问和顾虑，使患者的状态得到了持续的改善，让患者更好地接受康复治疗，提高患者的生活质量。
4讨论
玻璃体切除联合眼内硅油填充术后对体位要求高，术后并发症多，视力恢复不理想，需行二次取硅油手术，患者心理承受一定的压力。出院患者延续护理，在患者出院后继续建立一种医院与患者之间的延续性护理，给患者提供延续健康指导、心理疏导，提供出院患者健康咨询的平台，在护士与患者乃至家庭之间建立有目的的互动，促进患者与护理人员之间彼此信赖，提高了患者对医院的信任度及满意度，从而提高了患者治疗的依从性，也明显改善了患者的生活质量。
参考文献：
[1]付伟，李萍，钟银燕.延续护理研究综述[J].中国实用护理杂志，2010，26（11）：27-30.
[2]黄丽云，刘婉君，王东宇，等.延续护理干预在复杂性视网膜脱离术后出院患者中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（7）：958-959.
[3]张琳.体位护理在玻璃体切割眼内填充术中的应用[J].国际护理学杂志，2014，33（2）：330-331
论文作者:吕渊思
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
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