刘燕（山西省汾阳市人民医院）
【摘要】近年来，未婚先孕而选择药物流产的比例越来越高，她们呈现出共同的特点：情绪低落、心情复杂、心理负担沉重，这个特殊群体更需要了解她们的生理、心理需求，提出相应的护理措施。
【关键词】未婚先孕，药物流产，护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0158-01
一、药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。
二、临床资料和方法2.1 对象：本组50 例，年龄18—25 岁，停经≤ 49 天，身体健康，经B 超确诊为宫内妊娠，无慢性肝、肾疾病、高血压、青光眼及药物过敏史，均采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠；2.2 方法：嘱患者空腹或进食2 小时后口服25mg 米非司酮片，一日2 次，连服3 天，总量150mg（6 片），每次服药后禁食2 小时，第3 天或第4 天清晨单次空腹口服米索前列醇0.6mg（3 片），门诊观察6 小时，未见孕囊排出及时检查原因，必要时行清宫术，嘱一周后复诊；2.3 结果：50 例中完全流产43 例（86%），不全流产6 例（12%），失败1 例（2%），流产结局与停经天数无明显关系，6 例不全流产和1 例药流失败者均行清宫术，嘱术后注意事项；2.4 存在的护理问题：本组50 例未婚女性，普遍缺乏生殖保健避孕知识，担心家人熟人知道，焦虑、担心发生并发症等，提示对此应针对上述问题制定护理措施，以预防并发症的发生，对存在的健康问题及时给予帮助和指导，使病人处于接受药流手术及康复的最佳状态。
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三、护理3.1 心理护理在整个接待过程中，医护人员对其不歧视、不冷淡，给予温情与关心，对她们的询问均给予耐心细致的真诚的解答，以消除其恐惧、紧张的心理。针对其担心家人、熟人知道，社会舆论嘲讽等心理问题，要从各个方面为其保守秘密，尊重其隐私权争取获得她们的信任。对担心发生并发症的心理问题，给她们介绍药物流产的优点与人工流产相比具有痛苦小，对宫颈、子宫直接损伤小，减少了宫腔感染机会等优点，以消除其顾虑，使其做好相关准备，放心接受手术。
3.2 服药后的护理第3 天口服米索前列醇0.6mg 后留院观察，仔细观察病人服药后的反应。如阴道出血量的多少，腹痛的程度，宫内排出物是否见到绒毛及胎囊。全程安慰病人，监测病人的各项生命体征，对个别出血过多、流产不全、药流失败的病人，必要时行清宫术。
3.3 康复指导药物流产后，待病人无头晕、恶心、走路不稳等情况后，方可允许在有人陪伴下离院，离院时指导其康复治疗、出院后注意用药、饮食、休息、禁止盆浴及1 个月内禁止同房等，告知病人如有阴道流血量多于月经量或下腹疼痛明显或白带出现异常（量、颜色、异味等）应及时复诊，向病人交待术后常见病状，自我护理方法，月经恢复时间等，把电话留给病人，若遇到问题可随时咨询。
3.4 知识宣教本组50 例均为未婚女性，普遍缺乏生殖保健避孕知识，护士在做好常规护理的同时要适时地教育她们自尊自爱，使其认识到药物流产对身心的危害。同时宣传常用避孕方法，以及意外怀孕的补救措施，使她们认识到药物流产不是避孕方法。鼓励她们树立康复的信心，清除恐惧心理，早日走到正常生活和工作中去。
四、讨论4.1 米非司酮是⑴人工合成的孕激素受体拮抗剂，具有抗孕激素受体的作用，能与子宫内膜的孕酮受体产生亲和，竞争阻滞孕酮作用，引起蜕膜和绒毛变形，导致子宫出血胚胎脱离，诱发宫缩软化宫颈，使坏死的胚囊及绒毛排出宫腔而达到流产的目的。其与人工流产相比具有痛苦小，手术危险率降低，虽有胃肠道症状，但能避免人流综合症，宫颈、子宫的直接损害及术后穿孔，无子宫粘连等严重并发症。临床实践证明米非司酮配伍米索前列醇药物流产方法简便，不需要特殊设备，无技术性困难，安全可靠，成功率高。
药物不进宫腔、无宫腔操作减少了宫腔感染的机会，避免了器械可能造成的副损伤。
4.2 本组50 例药物流产的病人是一个特殊群体，她们大多年龄偏小，有些还是在校学生，性卫生知识普遍缺乏，不敢公开化，术后往往得不到很好的休息，由于羞涩心理对药物流产并发症不能及时治疗，身心创伤可能会持续很久，虽然不提倡婚前性行为，但在临床的护理过程中，除常规的护理工作外，我们加强了对她们的生理和心理上的“护理”尽量减少药物流产对其生理心理的影响。本组病例经我们的精心护理，手术均顺利安全完成，未发生严重并发症及后遗症，也获得了病人及亲友的一致好评。本组未婚妇女有强烈的了解避孕知识的愿望，很多病人还希望了解术后营养保健等知识，通过护士的全程陪护和人文关怀，主动提供多方面的帮助，给予适当的情绪疏导和情感支持，对于减轻病人的心理压力，促进药流手术顺利进行和术后康复有重要意义。
参考文献⑴盛丹菁主编《临床妇产科手册》2001.3
论文作者:刘燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
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