边毅
黑龙江省中医医院 黑龙江哈尔滨 150036
【摘 要】目的：探讨儿童原发性肾小球疾病中医辨证与肾脏病理积分的关系。方法：选择119例临床诊断为原发性肾小球疾病的患儿进行传统的中医辨证，对其肾活检光镜病理进行统一的半定量积分，并比较中医辨证与病理积分的相关性。结果：脾肾阳虚证的肾小球、肾小管间质及肾脏总病理损害积分比气阴两虚、肝肾阴虚等都大。结论：儿童原发性肾小球疾病中医辨证分型与肾活检病理类型有一定内在联系.中医辨证以气虚为主的证型，其病理损害较阴虚为主或气阴两虚证型轻.认为临床应重视气虚、气阴两虚的辨证治疗
【关键词】原发性肾小球疾病；中医；辩证
原发性肾小球疾病是指发病原因不明的多种以肾小球病变为主的一组疾病，包括肾小球肾炎、肾病综合征、孤立性血尿、孤立性蛋白尿等。原发性肾小球疾病属于中医水肿、腰痛、虚劳、尿血等范畴。本研究用定量的肾脏病理积分标准探讨儿童原发性肾小球疾病病理损害程度与中医辨证的关系，试图发现儿童原发性肾小球疾病的特点和规律。随着中医辨证为肺肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚和脾肾阳虚的不同证型，肾脏病理损害程度进行性加重。
1.资料与方法
1.1患者临床资料
入选病例来自本院2010年6月～2015年2月间进行肾穿刺，临床诊断为原发性肾小球疾病的住院患儿119例。病例要求符合原发性肾病综合征的诊断标准，并排除继发性肾病综合征及先天性肾病综合征者。住院过程中还完成了尿蛋白、血清白蛋白、胆固醇、肾活检等检查，并中医辨证为脾肾阳虚证型。年龄在18周岁以内的儿童患者；综合判断患儿身体状况后认为可以坚持观察者，包括生命体征、合并症、并发症及潜在病情等；并经法定监护人同意并己签订知情同意书者愿意配合者，其中女51例，男68例。
1.2临床诊断标准
西医诊断标准参照2000年11月中华医学会儿科学分会肾脏病学组在珠海制定的《小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗》中有关肾病综合征的诊断标准：
主要包括大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量>3.5克；血衆白蛋白〈30g/L；并伴有水肿、高脂血症及/或高血压；排除系统系红斑狼掩、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、淀粉样变、多发性骨髓瘤肾损害等继发性肾病综合征。
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中医证型诊断标准主要包括风水泛滥证，证候：颜面、眼睑浮肿，很快累及全身，肢节酸重，小便不利，有的兼见恶风寒、鼻塞、咳嗽、舌苔薄白、脉浮而紧，有的兼见咽红而痛、舌质红、脉浮数；湿热蕴结证，证候：全身浮肿，皮色光亮，胸痛腹胀，烦热口渴，大便秘结，小便短赤，或有皮肤掩病市肿，舌红，苔滑或腻，脉滑数；肾络疲阻证，证候：面目、四肢浮肿，迁延日久，皮肤甲错，或见红丝赤缕，疲点疲斑，或腰痛尿赤，舌质淡或暗红，边有癖点，舌下脉络疲紫，苔薄黄或腻，脉细淫；脾肾阳虚证，证候：面色耽白，形寒肢冷，遍体浮肿，按之没指，甚则伴有胸水、腹水，乃至胸闷气急，小便短少，大便溏薄，舌淡体胖，苔薄腻或白腻，脉沉细滑；肝肾阴虚证，证候：面目四肢浮肿不甚，弦晕口干，咽喉干痛反复不已，心烦急躁，腰酸，时见盗汗，小便短赤，舌质红，脉细弦数。
1.3方法
统计方法是用SPSS 22.0统计软件包进行统计学处理，所有资料均采用中位数（M）和范围表示；多组间资料比较采用秩和检验分析，进一步组间两两比较分组时符合正态分布和方差齐性时，使用两组独立样本的t检验；不符合正态分布和方差齐性，采用Mann-Whitney法。以α=0.05（two tailed）作为检验水准，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
119例儿童原发性肾病综合征患者的三项诊断指标，尿蛋白均数105.75mg/kg、中位数99.15mg/kg；白蛋白均数26.65g/L、中位数26.55g/L；胆固醇均数8.46mmol/L、中位数8.45iTmol/L。超过75%的患者尿蛋白大于50 mg/kg，超过75%的患者胆固醇大于5.70mmol/L，约75%的患者血清白蛋白小于30g/L，因此，大部分儿童原发性肾病综合征患者的尿蛋白、血装白蛋白、胆固醇符合原发性肾病综合征的诊断标准。因此，儿童原发性肾小球疾病辨证以肝肾阴虚和气阴两虚常见，占病例总数的74.73%。
3.分析与讨论
3.1原发性肾小球疾病的中医辨证诊疗
本研究用改良的肾脏病理积分标准探讨肾脏病理积分与中医辨证的关系，发现传统的中医辨证可以在一定程度上反映肾脏病理的损害程度。随着中医辨证为肺肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚和脾肾阳虚的不同证型，肾脏病理积分逐渐增加。造成此结果主要有以下两个原因，一是儿童特有的生理病理特点。小儿为纯阳之体，“阴常不足，阳常有余”，容易出现阴虚倾向。此时若适逢外邪侵犯，则邪气易于从阳而化，热变迅速，伤阴耗液而形成阴虚之证。二是药源性因素。本组资料中部分病例在肾穿刺前接受了激素、利尿剂等的治疗，从中医角度看，激素属纯阳之品，长期大量使用，必致阳热内盛，阴伤-气耗-气阴两伤等证候相继出现，利尿剂可以使阴虚症状进一步加重。药源性因素引起的证候变化可能也是阴虚、气阴两虚证居多而阳虚证较少的一个重要因素
3.2病理类型与脾肾阳虚证型相关性的分析
本研究资料显示，脾肾阳虚型患儿中，系膜增生性肾小球肾炎所占比例最大，其次依次为微小病变、局灶节段硬化、膜性肾病、膜增生性肾病。此研究结果与国内外大多数文献报道相符。根据肾病综合症患儿的临床表现及舌苔、脉象，对其进行中医辩证分型，研究肾脏病理类型与中医辨证分型的相关性，这样便能通过宏观上的中医的辩证，来推断微观上的肾脏病理的变化，对于肾病综合征的诊疗以及预后具有重要的指导意义。肾脏病临床医生应和病理医生共同研究如何提高肾活检病理临床诊断水平，通过对疾病的中医辨证分型和症候诊断，以及在西医的器械检査和实验室检查的基础上，准确的判断出疾病的明确诊断。
参考文献：
[1]中华医学会儿科分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗.中华儿科杂志，2001，39（12）：746-749.
[2]全国肾活检病理诊断研讨会.肾活检病理诊断标准指导意见.中华肾脏病杂志，2001，17（4）：270-275.
论文作者:边毅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：肾小球论文; 病理论文; 原发性论文; 中医论文; 肾脏论文; 疾病论文; 儿童论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;