【摘要】 在孕前优生健康检查中，子宫肌瘤和卵巢囊肿是妇科超声检查结果异常的两种主要疾病，即子宫肌瘤和卵巢囊性包块，它对孕前妇女优生检查构成十分严重的威胁。本文通过对子宫肌瘤和卵巢囊肿孕前优生健康检查中子宫肌瘤与卵巢囊肿的研究进展进行综述，旨在为临床工作提供依据。
【关键词】 孕前优生；子宫肌瘤；卵巢囊肿【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0217-01
孕前优生健康检查是指在孕前由专业的技术人员从生物学、心理学、环境等角度对计划怀孕的夫妇进行健康状况、家族病史、行为习惯和生活方式等方面的综合评估[1]。检查项目中针对待孕妇女列举了18种妇科常见疾病，其中子宫肌瘤和卵巢囊肿是妇科超声检查结果异常的主要疾病。因此，本文结合了国内外对孕前优生健康检查中子宫肌瘤及卵巢囊肿的治疗情况进行研究，将其近年来的进展进行了综述，现整理如下：1 卵巢囊肿和子宫肌瘤概述1.1 卵巢囊肿 卵巢是人体中多种肿瘤的好发部位，卵巢囊肿作为严重威胁妇女生命的妇科疾病，具体是指卵巢的囊性改变，在广义上属于卵巢肿瘤的一种，具有其不同的性质和形态，如实质性或囊性、恶性或良性，甚至可能是从其他器官中的恶性肿瘤转移过来，但无论是何种形态性质，最后大多数都会发展成为卵巢恶性肿瘤，即卵巢癌[2]。生育期妇女的发病率为5%，一般都是良性，到了绝经期后大多数都为显恶性。患者大多数因其他疾病就医行妇科检查时才被发现，此后随着肿瘤的生长患者才有所感觉，却已经发展成为恶性肿瘤。而对于卵巢囊肿的发病因素及其在各类女性人群中的发病率，国外曾经做过一项单纯性卵巢囊肿流行病学回顾研究。研究发现，以下因素可增加发病风险，导致发病率提高：有吸烟史、良性卵巢囊肿病史、受教育程度较高、绝经期＜40岁等[3]。
1.2 子宫肌瘤 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，与卵巢囊肿同为女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。多数子宫肌瘤是良性的，恶变率很低，约为0.4%~0.8%，一般年龄超过35岁的青壮年妇女中约有20%患有此病，但由于该病发展缓慢且极少有临床症状，因此许多人终生未被发现患病，也无需治疗。现代医学认为子宫肌瘤的发生与雌二酮有关[4]。雌二酮是促进肌瘤生长的重要因素，而靶组合中的雌二酮受体（EnR）的含量能够决定二酮发生生物效应的强弱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆国外有研究报道降低核内EnR的含量能够明显地抑制肌瘤生长，国内研究结果亦表明显著降低子宫内膜及肌瘤组织胞核雌二酮受体（EnR）、孕酮受体（PnP）的含量，治疗前后临床表现相比有显著差异。据研究调查发现，子宫肌瘤的患病率与患者年龄、身体质量等方面均有关系，使用口服避孕药将会提高育龄妇女患病的风险[5]。因此,若妇女在孕前使用过口服避孕药，应进行定期随访,加强子宫肌瘤检测。
2 孕前检查中卵巢囊肿及子宫肌瘤研究状况2.1 孕前检查中卵巢囊肿的研究状况2.1.1 卵巢肿物诊断 卵巢囊肿临床症状表现不明显，经超声诊断，其检出率大约在85%左右。近几年，采用超声诊断卵巢囊肿，其安全性较高，且无创性，比较适合于孕前优生检查。不过，采用超声诊断时，应注意卵巢囊肿与卵巢瘤样病变之间的区别，在超声下卵巢瘤样病变常表现为单侧与薄壁，直径≤5cm，若附件区的肿块不断增大，将可能为卵巢囊肿；而直径＞5cm卵巢囊肿一般认为需进行手术治疗。若超声检查结果显示卵巢囊肿的直径＞5cm、卵巢内有实性肿块、囊肿持续存在的时间超过2个月，患者则应进行腹腔镜检查，然后接受治疗，且手术治疗过程中应考虑孕前两侧暖巢的情况以及生育要求决定其手术范围。然而，传统的治疗方法是进行开腹手术，但此法对机体造成的创伤较大,术后患者恢复缓慢，且会在患者身上留下永久性的瘢痕。与此法相比，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术则具有损伤小、恢复快、疗效肯定、患者住院时间短等优点，并且集诊断和治疗于一体的多种优势。
2.1.2 卵巢囊肿蒂扭转诊断 孕产妇若感觉一侧下腹剧痛，并伴有恶心、呕吐等症状表现，则应考虑是否为卵巢囊肿蒂扭转。周文华等[6]学者曾报道，这种症状发生率一般在1%~7%，尤其是在早孕期产妇中易于发生。因此，诊断时应对患者的病史行详细地了解，同时要仔细检查患者的身体，借助于超声及其他辅助检查方式行诊断。
卵巢蒂扭转时，超声声像图显示卵巢增大，但无法根据血供的有无来行卵巢扭转的排出，这是由于一些卵巢扭转在超声声像图上可以显示正常的血供图像。因此，对于卵巢囊肿蒂扭转，超声检查仅能作为参考，确诊还需依靠临床表现及其他辅助检查。
2.2 孕前检查中子宫肌瘤研究状况 在妊娠早期，尤其是妊娠前12周内，肌瘤多随子宫增大而增大，而到了中期或后期，肌瘤一般都保持相对稳定，甚至变小。子宫肌瘤能妊娠各期，分娩造成一系列影响，妊娠早期肌瘤的存在不利于受精卵的生长发育，其流产发生率是非肌瘤孕妇的2~3倍，一些学者通过研究发现，1941例子宫肌瘤患者术前的自然流产率达41%，而行肌瘤剔除术后，其流产率降至19%。
因此，子宫肌瘤与流产存在一定关系，脱肌瘤无变性，且不阻碍分娩者，可在产后根据情况予以处理。子宫肌瘤往往随子宫复旧而缩小。
如浆膜下肌瘤扭转，出现急腹症，采取保守治疗无效，可考虑采用肌瘤剔除术[7]。粘膜下肌瘤受孕分娩者，肌瘤亦可阻碍分娩。宫颈峡部肌瘤对胎头入盆造成影响，发生难产，应行剖宫产。
3 小结黄体囊肿、滤泡囊肿和巧克力囊肿，囊肿直径小于5cm者，可准备怀孕，定期随访观察；囊肿直径大于5cm者，持续存在2个月以上者，最好行超声引导下囊肿穿刺或腹腔镜下囊肿剥除术；畸胎瘤等卵巢病理性囊肿者和不能排除恶性可能者，应手术后再准备妊娠，并注意孕期随访。
总之，开展孕前优生健康检查项目,是提高出生人口素质、促进家庭和谐幸福的一项重大民生工程，掌握子宫肌瘤和卵巢囊肿诊治和风险评估，为基层开展临床培训和技术指导提供有力借鉴。
参考文献[1] 林烽.超声在孕前优生健康检查中的临床应用探究[J].医药前沿,2014,7(18):216-216.[2] 张莉莉.孕前优生健康检查1220例结果分析[J].交通医学,2013,13(4):353-354.[3] 谢涛.孕前优生检查存在的问题及对策[J].中国医药指南,2013,23(22):542-543.[4] 吴迪. 腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术临床应用对比观察[ J ] .山东医药,2012,52(2):82-83.[5] 倪倩.孕前优生检查工作中存在的问题与对策[J].青春期健康,2014,3(10):36-37.[6] 周文华.11768例孕前优生检查结果分析[J].中外健康文摘,2013,7(45):126-127.[7] 查树伟.孕前优生检查与子宫肌瘤和卵巢囊肿[J].中国医药指南,2012,15(31):431-432.
论文作者:倪广芝
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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