（湖北省武穴市妇幼保健院麻醉科 435400）
摘要：目的 探讨二次剖宫产术腰麻-硬膜外联合麻醉的安全性及有效性。方法 随机选取2016年6月～2017年5月在我院择期行二次剖宫产的单胎足月产妇66例作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各33例，其中观察组产妇术中均采用法腰麻-硬膜外联合麻醉，对照组患者均采用连续硬膜外麻醉。观察两组术中、术后不良反应情况，评价两组产妇麻醉效果及手术疗效。结果 观察组产妇麻醉起效时间较对照组明显缩短，平均动脉压、感觉阻滞程度评分、运动神经阻滞评分均明显高于对照组（P均<0.05）；两组产妇手术时间、术中出生量、新生儿Apgar评分均差异不明显（P>0.05），但术后镇痛满意度100.0%明显高于对照组的78.8%，术中、术后不良反应分发生率明显低于对照组（P均<0.05）。结论 腰麻-硬膜外联合麻醉用于二次剖宫产手术较连续硬膜外麻醉效果更佳，起效更快，术后镇痛效果更好，不良反应小，安全性高，值得临床推广应用。
关键词：二次剖宫产术；腰麻-硬膜外联合麻醉；安全性；有效性
[Abstract：] objective to investigate the safety and efficacy of combined lumbar anesthesia and epidural anesthesia in secondary cesarean section.Method randomly selected from June 2016 to May 2017 in our hospital undergoing elective line secondary cesarean delivery of singletons full-term birth 66 cases as the research object，by using random Numbers are divided into observation group and the control group（n = 33），the observation group ChanFuShu adopt method of lumbar hemp - epidural combined anesthesia，control group patients adopt continuous epidural anesthesia.The adverse reactions were observed in the two groups，and the anesthetic effect and surgical effect were evaluated.Results the effective time of anesthesia in the observation group was significantly shorter than that in the control group，and the mean arterial pressure，sensory block score and motor nerve block score were significantly higher than those in the control group（all P <0.05）.Two groups of operation time，intraoperative born maternal and neonatal Apgar score difference is not obvious（P > 0.05），but the postoperative analgesia satisfaction is significantly higher than the control group of 100.0% to 78.8%，the incidence of intraoperative and postoperative adverse reaction significantly lower than the control group（P < 0.05）.Conclusion lumbar hemp - epidural combined anesthesia for secondary cesarean section surgery a continuous epidural anesthesia effect is better，work faster，better postoperative analgesic effect，less adverse reaction，high safety，worthy of clinical popularization and application.
[Key words：] secondary cesarean section；Combined lumbar anesthesia with epidural anesthesia；Security；effectiveness
现随着我国二胎政策的全面放开，剖宫产产妇再次妊娠行二次剖宫产的产妇明显增多，由于首次术后硬膜外腔形成的瘢痕组织影响，二次剖宫产再行硬膜外麻醉诱导效果多会不同程度受到影响[1]，为此我院开展了在二次剖宫产术中实施腰麻-硬膜外联合麻醉的临床观察，旨在探索二次剖宫产术中理想的、安全的麻醉方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年6月～2017年5月在我院择期行二次剖宫产的单胎足月产妇66例作为研究对象，年龄24~37，孕周37~41周，体质量60~93kg，麻醉ASA分级均为Ⅰ、Ⅱ级。采用随机数字法分为观察组和对照组各33例，其中观察组产妇平均年龄（29.94±3.08）岁，平均孕周（39.6±0.3）周，平均体质量（76.3±4.8）kg；对照组产妇平均年龄（30.34±2.85）岁，平均孕周（40.5±0.2）周，平均体质量（76.8±4.3）kg。两组产妇在以上一般资料差异上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究报本院伦理委员会审批同意后实施，所有产妇均被告知本研究并签署知情同意书。
1.2麻醉方法
两组产妇入院后均完善术前常规检查，术前0.5h静脉注射阿托品0.5mg，开放静脉通道两条。术中观察组产妇均行连续硬膜外麻醉，即产妇取左侧卧位，先取硬膜外穿刺针（18G）、腰穿针（27G）各一枚经L2~3间隙穿刺进入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后，取配置好的重比重麻药（2ml浓度为0.75%的布比卡因+1ml浓度10%的葡萄糖溶液）3ml以0.2ml/s速率注入蛛网膜下腔，将腰穿针快速退出；再取硬膜外管于头侧置入3cm以备用，退针后固定并调整产妇为平卧位；调试麻醉平面以控制其在T8以下。对照组产妇均行连续硬膜外麻醉，即产妇取俯卧体位，取硬膜外穿刺针（18G）经L2~3间隙穿刺进入蛛网膜下腔，取硬膜外管于头侧置入4cm，常规推注浓度为0.5%的罗哌卡因4ml，密切观察5min，待确定无全脊麻或局麻药中毒表现后追加6~10ml罗哌卡因（浓度0.5%），调试麻醉平面以控制其在T7·8以下。两组产妇麻醉中均密切观察血压、心率变化情况，对于收缩压<基础血压30%或<90mmHg产妇给予6~12mg麻黄碱静脉注射，对于心率<50次/min产妇给予0.25~0.5mg阿托品静脉注射。
1.3观察指标及评价标准
①评价两组麻醉效果：主要包括麻醉起效时间、平均动脉压、运动神经阻滞程度Bromange评分、感觉阻滞程度；②评价两组手术效果：主要包括手术时间、术中失血量、术后镇痛满意度、新生儿Apgar评分[2]；③观察两组术中、术后不良反应情况。
1.4统计学处理
应用SPSSl3.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用χ2检验，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
表1 两组产妇麻醉效果比较（±s）
2.3 不良反应情况
观察组产妇发生术中恶心呕吐、寒颤各2例，心动过缓1例；对照组产妇发生术中恶心呕吐9例，术中寒颤3例，心动过缓1例，术后头痛1例，两组术中、术后不良反应发生率差异明显，具有统计学意义（χ2=5.987，P<0.05）。
3 讨论
临床上对于剖宫产的传统麻醉方法主要为持续硬膜外麻醉法，该项技术之所以得到广泛的应用，主要是其麻醉效果持续时间长、费用较为低廉而且术后的镇痛效果较为明显[3]，但是我们在多年临床实践后发现，该麻醉方法的临床起效时间较长，产妇需要大剂量注射麻醉药物，而且容易导致腹肌松弛不理想以及镇痛不完全等[4]。因此我们对观察组给予了腰麻-硬膜外联合麻醉，结果表1显示观察组产妇麻醉起效时间较对照组明显缩短，平均动脉压、感觉阻滞程度评分、运动神经阻滞评分均明显高于对照组。
除此以外两组产妇手术时间、术中出生量、新生儿Apgar评分均差异不明显（P>0.05），但术后镇痛满意度100.0%明显高于对照组的78.8%；而且观察组产妇发生术中并发症发生率为15.15%，显著低于对照组的42.42%，这是因为本研究对象均为二次剖宫产产妇，临床研究表明接受过硬膜外麻醉及剖宫产手术的产妇，其术后发生硬膜外腔粘连的几率显著增加[5]。因此一旦在接受第二次剖宫产术时，如果继续采取硬膜外麻醉，则极易导致出现麻醉阻滞不全或麻醉失败，故我们给予观察组进行了腰麻-硬膜外联合麻醉，不仅见效快、镇痛完全，而且能够对腹肌起到明显的松弛作用，并在短时间对感觉、运动以及交感神经进行有效阻滞[6]。
综上所述，临床对于二次剖宫产手术患者采取腰麻-硬膜外联合麻醉，不仅麻醉效果显著，而且术镇痛效果更好，同时有效降低了不良反应小，具有较高的安全性，因此值得临床广泛应用与推广。
参考文献
[1] 刘冬梅.腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术的应用研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（40）：120-120.
[2] 乔玉敏.比较腰麻-硬膜外联合麻醉下不同阻滞平面在剖宫产手术中的临床效果[J].中外医疗，2016，35（6）：104-105.
[3] 翁上洋，林启雄.腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的临床观察[J].中外医学研究，2016，14（31）：135-136.
[4] 刘波.腰麻硬膜外联合麻醉方法与单纯硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用效果[J].中国医药指南，2016，14（25）：97-98.
[5] 任瑞青.分析剖宫产中使用单纯硬膜外麻醉和腰麻——硬膜外联合麻醉的临床麻醉效果和安全性[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（11）：2049-2049.
[6] 全太强，苏群.腰麻硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果比较[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（45）：8765-8765.
论文作者:胡启发
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：产妇论文; 硬膜外论文; 术后论文; 对照组论文; 两组论文; 效果论文; 手术论文; 《航空军医》2018年12期论文;