郑州人民医院 河南 450000
摘要：目的：回顾性分析总结整形美容门诊静脉全身麻醉管理的临床路径构建，提高整形美容门诊麻醉的安全性和管理质量，创建科学、合理、有效的管理模式。方法：将2013年1月至2015年2月整形美容门诊病人40例按时间顺序分为对照组20例病人为I组，治疗组（实施麻醉临床路径管理）的病人20例为II组，通过对比两组病人在基本资料、手术麻醉费用、离院时间、术后并发症和满意度等结果，总结该临床路径构建的体会。结论：实施整形美容门诊病人静脉全身麻醉临床路径的管理进一步完善了门诊手术麻醉管理的安全性和医疗质量，缩短了诊治流程，减少了相关手术麻醉费用，提高了病人的满意度。
关键词：全身麻醉；下面部美容整形；术后护理
在临床上，全身麻醉指的就是麻醉药经吸入、静脉、肌肉或直肠灌注等途径进入体内，使患者意识消失，周身不感到疼痛。实际上，就是不同程度上抑制神经反射及肌肉活动，以达到患者在手术时没有疼痛感的目的。
一、一般资料和方法
1、资料
回顾性分析2013年1月至2015年2月在我院整形美容门诊实施静脉全身麻醉病人的基本资料和麻醉实施质量安全、流程时间、费用情况、病人满意度的对比。选择2013年1月至2010年4月整形美容门诊实施静脉全身麻醉病人20例（I组），2010年5月至2015年2月实施静脉全身麻醉病人20例（II组）。两组病人据美国麻醉医师协会ASA分级为I-II级，无循环、呼吸系统疾病，无麻醉相关禁忌症。
2、方法
依据减少整形美容门诊病人麻醉费用，提高麻醉质量安全的临床路径管理的原则，结合我院整形美容门诊实际情况，制定实施麻醉管理的基本流程：规范手术麻醉前检查项目、麻醉前评估、麻醉方法及药物的选择，麻醉后并发症的预防和治疗，提升病人的满意度，保证麻醉质量和安全标准。
（一）、管理小组
由整形美容科主任和麻醉科主任负责管理和监督麻醉管理的临床路径的制定和执行。
成员：整形美容医生和护士，麻醉医生。
（二）、制定和解读临床路径
由麻醉和整形美容科主任共同主持，召集全体医护人员解读临床路径的意义，分析讨论和制定整形美容门诊静脉全身麻醉管理的基本流程和麻醉方案，动员全体人员强化观念，自觉遵照手术麻醉管理路径执行，并及时进行沟通和修正，确保该临床路径的科学性、程序化和标准化。
（三）、建立门诊计算机管理系统
分为3大板块（1）基本信息采集：由整形美容门诊医生录入病人的基本信息，建立电子档案，开具手术麻醉前检查项目，病人有特殊情况及时通知麻醉医生，共同沟通确认特殊检查和术前准备。（2）手术麻醉信息录入：包括手术前沟通记录、手术和麻醉知情同意书、麻醉记录单和手术记录单、术中特殊情况的沟通等。（3）术后护理记录单：包括病人离院前的评估记录。
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（四）、临床管理路径
整形美容门诊实施手术行静脉全身麻醉的病人由门诊医生进行基本信息录入和初步评估（包括ASA分级，既往疾病史，循环和呼吸系统评估）并和病人第一次沟通，有沟通记录。完善手术病人实验室检查：血细胞分析、凝血功能等检测，并录入门诊病历。麻醉医生和门诊医生共同评估病人情况，确定手术及麻醉方案，与病人沟通，告知手术前禁食水和注意事项，签署麻醉和手术同意书。麻醉实施和管理：由麻醉医生根据病人的情况和手术种类、时间长短确定麻醉药物的选择。手术医生和麻醉医生最少三次术中沟通，保证及时麻醉复苏，减少术后等待时间和节约用药。
病人苏醒后生命体征平稳，转入门诊术后恢复室，麻醉医生和恢复室护士进行交接，并记录电子病历。麻醉后不良反应的处理并录入电子护理病历。建立离院病人评估系统：麻醉医生或临床医生评估离院标准，并录入护理记录。
3.、统计学处理
将研究对象信息采集，录入Epidata数据库，应用SPSS17.0统计学数据处理，将两者基础资料，实施手术麻醉后的总费用，术后并发症，离院时间、病人满意度等进行比较。
二、结果
1、两组病人在年龄、体重等基本信息的差异无统计学意义（P＞0.05）；
2、两组病人实施手术麻醉后的总费用的的差异有统计学意义（P＜0.05）；
3、两组病人出现术后并发症的差异无统计学意义（P＞0.05）；
4、两组病人离院时间和满意度的差异有统计学意义（P＜0.05）。
三、讨论
全身麻醉恢复期指的是患者停止使用麻醉药物后，患者生命体征处于平稳期或清醒期，并且是危险发生率最高的时期，因此，为有效提高恢复期患者的护理质量，增强护理安全性，手术室护理人员不仅要具备扎实的专业技能知识，熟练的护理操作技能，而且要具备高度责任心，准确评估患者病情。
1、避免误吸或者窒息的措施
患者处于麻醉恢复期，其咽喉部具有的保护性反射没有完全恢复正常，且插管会增加呼吸道分泌物，鼻腔胃肠减压管和吸痰等产生的刺激会导致发生呕吐现象。护理人员要对误吸或窒息足够重视，术前，患者禁食6h，手术过程中，注意将气管导管和呼吸道中的分泌物有效清除，在麻醉恢复期间，注意加强呼吸道管理；将气管导管拔除后，使患者头微偏或取患者侧卧位。
2、处理低体温
患者出现低体温的主要原因包括手术时间长、手术室环境温度低、术中大量输入液体、丢失大量体液、术中出血及使用生理盐水冲洗腹腔等，其会不同程度地导致发生循环障碍、寒战、苏醒延迟及心律失常等情况，因此，恢复室护理人员要采取有效的保温措施，将手术室温度控制为22～24℃；另外，减少术中发生的暴露情况，为患者加盖棉被，如患者体温较冷，则使用热水袋进行保暖。
3、观察生命体征
术后强迫体位、伤口疼痛、使用导尿管、气管插管及引流管等均会使患者产生不适，且在进行气管插管时，会加大患者和医护人员之间的交流沟通难度，导致患者出现挣扎、烦躁不安及抓引流管、伤口敷料、尿管、输液管等情况，且患者出现血压升高、心率加快、呼吸加快、出汗等症状，还会导致覆盖敷料脱落、伤口裂开及坠床等意外发生。恢复室护理人员不仅要对患者实施对症处理，而且要运用妥善约束、镇痛、降压、降低尿管刺激、缓解患者不舒适感、拔除气管导管及运用良好沟通手段等措施。如患者处于清醒状态，则对患者耐心解释，保障患者身体安全的同时还要保证患者体位的舒适性，并保证各种管道紧密连接。
4、感染护理
如患者全身麻醉术后出现躁动，患者会乱抓进而使伤口敷料脱落，导致发生伤口感染；另外，患者乱抓将皮肤抓破后，引发感染，因此，恢复室护理人员首先要对患者出现躁动的原因进行分析，并采取有效的约束措施，对皮肤破损部位或切口进行有效消毒，及时更换切口敷料。此外，工作人员没有运用正确的吸痰方法，也会导致发生呼吸道感染，因此，要对恢复室护理人员进行严格培训，保证操作过程的规范性，正确吸痰。
参考文献：
[1]朱士俊，临床路径在医疗质量实时控制中的应用研究[J].中华医院管理杂志。2013，19（10）：594-596
[2]雪丽霜，杨小娅编译，王乃平审校.日本对临床护理路径管理的研究[J]，国外医学.护理学分册，2011
论文作者:范雅琳,王丹,李慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/26
标签：病人论文; 患者论文; 门诊论文; 手术论文; 整形美容论文; 路径论文; 术后论文; 《健康世界》2015年18期论文;