1．前列腺手术的操作要点
前列腺手术方式多样，常见如耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术、经尿道前列腺电切术。以经尿道前列腺电切术（TURP）为例，操作要点如下：①清洁尿道和膀胱，常使用1%的新洁尔灭液。②置入电切镜，对尿道进行充分润滑，沿尿道走向缓慢置入。③检查膀胱和后尿道，看有无结石、肿瘤、憩室，观察尿道长度和尿道内口形态。④待膀胱充盈后，在耻骨联合上方1-2cm处，向膀胱穿刺置入引流套管，引流出灌洗液。⑤切除，一般分为膀胱颈区、前列腺中区、尖区3个区域。切除小腺瘤时，在6点切出灌洗道，并切除侧叶；在12点切除腹侧组织和尖部组织。
2．前列腺手术的常见并发症
(1)近期并发症。前列腺手术后，近期并发症在术后1-3天出现，例如低钠血症、休克、尿路感染、血管内凝血等，不仅发生率低，而且住院期间能及时处理。此外，采用TURP术式时，并不是在直视条件下操作，为了保证术野清晰，电切时要不断冲洗，冲洗液可能吸收入血。如果过多水进入组织，就会引起水中毒、低钠血症，发生肺水肿、脑水肿、心衰。
(2)远期并发症。前列腺手术后，远期并发症是在出院后发生的，患者应该注意观察，主要有：①排尿不畅，多是增生的腺体切除不全所致，应再次电切治疗；或患者术前存在神经缺陷，应进行检查，向患者解释清楚。②排尿异常，显微镜下可见血尿、脓尿，原因是创面愈合时，坏死组织脱落；二是肾脏发生病变。③附睾炎，症状表现是阴囊内肿痛，术前术后使用抗生素可以预防。④尿失禁，和手术操作、炎症、肿瘤、结石等有关。⑤尿道狭窄，明确狭窄部位后，进行扩张或再次电切处理。⑥性功能障碍，电切后可能导致尿道内括约肌关闭不全，造成逆行射精，可使用麻黄素进行治疗。
3．前列腺手术后出血的原因
(1)早期出血。可见尿管内的引流液为深红色，伴有血块，可能堵塞尿管，原因有：①术中止血不彻底，导尿管牵拉过松，前列腺窝口没有完全闭合；②术后患者活动时间早，或有剧烈活动；③术后冲洗时，膀胱冲洗液的温度过高、过低，对膀胱平滑肌造成刺激，因痉挛而出血。
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(2)近期出血。①患者术后用力咳嗽、排便，导致腹压增高，已经凝血的小静脉再次开放；②术后创面感染，或结疤脱落；③导尿管滑出，牵引气囊破裂或堵塞；④一些患者在导尿管的刺激下，膀胱收缩牵拉前列腺血管。
(3)远期出血。多见于老年、体质较弱、伴有基础疾病的患者，伤口愈合时间缓慢，原因有：①存在糖尿病、高血压，且生活中控制不当；②术后饮酒，长时间蹲坐；③高龄患者的器官功能减退，因免疫力降低、凝血功能障碍导致出血。
4．前列腺手术后出血的防治措施
(1)预防措施。①严格把握手术适应症，术前使用抗凝药物的患者，医生应该评估出血风险，停药1-2周后再手术。②对于出血风险高的患者，术前可进行抗雄激素治疗，要求麻醉师术中控制血压水平。③主刀医师要熟练手术操作，保证术野清晰，掌握止血技巧。
(2)治疗方法。①针对术后出血的患者，首先保持导尿管通畅，提高冲洗速度，调整气囊的位置和大小，压迫前列腺窝口止血。②尽快排出凝血块，可使用立止血、维生素K1等药物，必要时使用注射器吸出血块。③止血效果不佳，可进行二次手术，找到出血点并进行止血。
5．TURP手术中出血止血的技巧
前列腺疾病患者，实行TURP手术时，出血止血技巧总结如下：①对于普通出血，进行电凝止血；如果止血无效，在出血点周围、血管来源处进行止血。②如果是较大的动脉出血，一时间找不到出血点，可能是动脉喷射到对侧并反折，应利用电切镜变换方向，对可能出血的部位进压迫。③凹凸不平的创面出血，止血时可以切除凸起部分，确定出血点后再止血。④存在较大的凝血块，先使用电切环刮除凝血块，就能明确出血点。⑤出血点位于膀胱颈部，可用电切环压迫膀胱颈，能显露出近侧不易发现的出血点。⑥手术结束前，排空患者的膀胱，在低压下进行冲洗，看有无潜在性的出血点。⑦切开静脉窦时，根据出血情况及时停止手术，留置三腔气囊导尿管，利用气囊的牵引压迫作用止血。⑧冲洗液突然变红，牵拉气囊没有缓解；血红蛋白和血压明显下降，要在电切镜下清除血凝块。
综上所述，TURP术式在前列腺手术中比较常用，文中介绍了手术操作要点和常见并发症。针对术后出血情况，分析了出血原因，指出防治措施，总结了出血止血技巧，以期提高手术安全性。
论文作者:陈皓
论文发表刊物:《健康世界》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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