李明发 黄云超 赵光强 赵芸 李云莲 杨硅艳 张祥武
【摘 要】 目的 探讨电子支气管镜对气管肿瘤的诊断价值及方法，为临床提供可靠的诊断依据，减少误诊或漏诊。方法 回顾性分析795例气管肿瘤的临床资料。结果 男性566例，女性189例，男女之比为3：1，发病年龄以41~70岁较多，每增加10岁发病率逐渐增多，年龄在71岁以上发病率明显下降。主要症状为咯血和声嘶。病变部位以气管下段最多。病理类型以恶性居多占92.1%（732/795），以鳞癌最常见占34.7%（276/795）。癌肿侵及范围以隆突和右肺支气管最为显著。结论 原发性气管肿瘤发病率较低，临床症状不典型易误诊，对可疑病例应及早行气管断层及CT检查，电子支气管镜检查可明确肿瘤的部位、大小及病理类型，为临床提供手术方式和用药依据。
【关键词】 电子支气管镜； 气管肿瘤； 诊断
原发性气管肿瘤发病率较低，临床上较为少见，缺乏特征性症状和体征，早期X线检查不易发现，常易造成误诊和漏诊[1, 2]。本文就我院1999年1月至2015年12月经电子支气管镜检查诊断为气管肿瘤的795例病人资料作一回顾性分析，现将结果报告如下：
临床资料与方法
1．一般资料
795例气管肿瘤全部采用日本Olympus BF—200型和260型电子支气管镜病检确诊。男性566例，女性189例，男女之比为3﹕1。年龄20～81岁，平均年龄56.5±7岁。以年龄分组21～30岁13例，31～40岁56例，41～50岁173例，51～60岁272例，61～70岁195例，71～80岁43例，81岁以上3例。
2．症状与体征
咳嗽伴咯血234例（29.4%），声音嘶哑124例（15.6%），胸闷气喘158例（19.9%），咳嗽、咳痰伴胸痛183例（23%），刺激性干咳56例（7.1%），颜面浮肿32例（4%），咳出肉块8例（1%）。病程最长30余年，最短半月至1个月。
3．X线胸片或/和CT检查
疑为纵隔肿块影40例，气管内肿块影72例，左肺块影158例，右肺块影447例，双肺无异常59例，胸腔积液6例，双肺块影13例。
4．病变部位及阻塞程度
位于气管上段34例，气管中段74例，气管下段687例。肿瘤占据气管腔75%有68例，占据50%有98例，其余均小于50%以下，肿瘤最小（直径约为0.4x0.3cm）有12例为气管息肉。
结 果
本组795例病人仅72例因气道明显狭窄只作刷检，其余病例均作活检及刷检。病理类型：恶性肿瘤732例，其中鳞癌309例（42.2%），未定型癌149例（20.4%），小细胞癌135例（18.4%），腺癌99例（13.5%），低分化癌17例(2.3%),鳞腺混合癌11例（1.5%），腺样囊性癌8例（1.1%），粘液腺癌2例（0.2%），小涎腺癌1例（0.1%），乳头状腺癌1例（0.1%）。良性肿瘤63例增殖型结核33例（52.4%），息肉12例（19%），腺瘤6例（9.5%），软骨瘤4例（6.3%），鳞状上皮乳头状瘤3例（4.8%），小涎腺瘤3例（4.8%），霉菌丝1例（1.6%），错构瘤1例（1.6%）。
1．肿瘤累及范围
肿瘤侵及隆突和左右肺支气管开口182例，右主支气管开口377例，左主支气管128例。
讨 论
原发性气管肿瘤是指位于环状软骨与隆突之间的肿瘤。多见于软骨环与膜部的交界处，发病率较低，临床较为少见，以恶性肿瘤居多[2, 3]。本组有732例（92.1%），在恶性肿瘤中尤以鳞癌最多，占34.7%（276/795）。因气管腔横径在1.5～2.0cm，有环状软骨支撑，当肿瘤较小时，早期多无症状或症状轻微，常规X线检查不易发现，易误诊为支气管炎，哮喘等疾病[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当肿瘤增大，出现胸闷、气喘、咯血、声嘶症状时才急于求医[5]。再摄胸片、CT检查发现纵隔影增宽易误诊为纵隔肿瘤[6]。本组有40例临床诊断为纵隔肿瘤。有文献报道当肿瘤堵塞管腔75%或管腔直径小于1cm时才出现症状[2, 7]。本组有68例病人肿瘤占据气道75%，98例占据50%，与之相符。12例肿瘤直径小于0.4x0.3cm被确诊为气管息肉。病程长达20年和30余年，7例被摘除。33例经取材病检及刷片被确诊为增殖型结核。病程最短为半月至1个月，腺瘤6例，软骨瘤4例，鳞状上皮乳头状瘤3例，小涎腺瘤3例，霉菌丝病1例，错构瘤1例。135例病人自出现症状受检被确诊为小细胞癌。本病的早期症状主要以咳嗽、气促，随着肿瘤的增大可出现明显的吸气性呼吸困难，上腔静脉压迫综合征，可伴有咯血、声音嘶哑，极少数病人可咳出瘤组织[8]。
本组资料显示发病率以41～70岁较高，并随年龄每增大10岁发病率有所上升，当年龄大于71岁发病率明显下降，这与出现症状的早期即得到明确诊断有关，病变部位依次为气管下段＞气管中段＞气管上段,说明气管癌以下段为最常见。病理类型以恶性居多,鳞癌最多,小细胞癌次之，腺癌居三，癌肿侵及范围以右肺最多,隆突及左右肺支气管次之,左肺较少，肿瘤侵及右肺支气管最多的原因可能与其生理解剖关系密切。有文献报告认为气管很少发生转移[3]。本组有25例,1例为左乳腺癌术后1年，9例为左肺癌术后1年半，5例为右肺癌术后2年，6例为食道癌术后2月，2例为甲状腺癌术后3月，1例前列腺癌术后3年，1例喉癌术后半年转移。
对气管肿瘤的诊断主要依赖于X线气管断层片，CT和纤支镜检查，纤支镜检查为首选，它可明确肿瘤的部位，大小及病理类型，为手术或手术方式和临床用药的选择提供可靠依据[9]。
通过对上述795例病人的检查经验,我们有以下体会：当气管腔阻塞严重,病人有呼吸困难症状，应在给氧下进行检查,活检也应小心谨慎,可在活检前用0.005%肾上腺素滴入,应除外高血压病人可用4℃冰盐水,使血管收缩减少出血,活检后应严密观察呼吸及咯血量，如肿瘤占据气道75%时,纤支镜检查应特别慎重,应以刷检为宜,不宜取材,若要取材应根据病人的情况而定。为提高对本病的认识,减少误诊和漏诊，我们认为：凡年龄在20岁以上,无明显诱因晚发的哮喘病人,既往无过敏及哮喘史,用支气管扩张剂﹑激素等药物治疗无效，即使胸片检查正常者；不明原因的痰血、咯血、声音嘶哑者；刺激性干咳伴气管内擦痒者；胸骨下隐痛，久治不愈,胸部X线阴性者；憋喘明显,与体位关系密切，强迫某一体位，更换体位呼吸困难症状有缓解者；进食不能满口吞咽或吞咽出现呛咳现象者;均应考虑气管肿瘤的可能，应尽早进行纤支镜检查以明确病因,一旦确诊,只要有手术指征,即应争取手术，以解除呼吸道梗阻和恢复通气，对肿瘤大不宜手术者可考虑放置支架或放化疗。
参考文献
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论文作者:李明发,黄云超,赵光强,赵芸,李云莲,杨硅艳,张
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
标签：气管论文; 肿瘤论文; 原发性论文; 右肺论文; 症状论文; 发病率论文; 病人论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;