王艳丽
木兰县中医医院 黑龙江哈尔滨 151900
【摘 要】目的：研究预防粉瘤手术中损伤及复发的措施。方法：所有患者均行I期切除手术进行治疗。结果：所有50例患者经手术治疗后，甲级愈合45例（90.0%），乙级愈合5例（（10.0%），丙级愈合0例；所有患者手术切口均I期愈合。所有患者术后随访半年以下.无一例患者出现复发。结论：对感染期皮脂腺囊肿进行一次性切除，收到良好的效果。
【关键词】粉瘤；损伤；复发；预防
【中图分类号】R213.4+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-108-01
皮脂腺囊肿（cyst of sebaceous glands）又称粉瘤或脂瘤。是一种皮脂分泌物储留郁积性疾病。青年人多见。以病损部的黑头粉刺和囊肿感染为主要表现，偶见发生癌变。治疗以抗感染和手术切除为主。皮脂腺囊肿的治疗方法一般以手术为主，传统方法一般不能很有效的控制其损伤和复发。两年来，我科对感染期皮脂腺囊肿进行一次性切除，收到良好的效果。现将具体措施和体会介绍如下。
1.临床资料与方法
1.1-般资料
2013年1月-2014年3月入院的50例皮脂腺囊肿感染患者，其中男34例，女16例；年龄16-65岁，平均（20.4±3.8）岁；病程15 h-7个月，平均（3.2±0.9）个月。病变部位：颜面部24例，腰背部20例，臀部16例。囊肿多为-个，2个以上的15例。囊肿大小为0.8-7.0 cm，平均（2.2±1.3）cm。所有患者的囊肿均表现为红、肿、热、痛，有波动感，14例患者的囊肿已出现破溃。
1.2方法
手术室应符合卫生要求，充分保证手术间的空气净化。严格区分无菌手术间和有菌手术间。此手术必须固定在有菌手术间进行，一切消毒物品及用物必须与其他无菌手术间严格区分开。限制参观人员人数，制止室内人员流动，更不能在其他无菌手术间之间任意走动。每日紫外线照射两次.手术完毕用1：50 84液喷雾，每周用甲醛薰蒸房间，手术室空气及无菌物品每月进行细菌培养。2.1较小的囊肿或者感染只限于囊肿内，可沿囊肿周围取棱形切口，用剪刀顺囊壁外作锐性剪切，可连同周围皮肤及皮下脂肪组织-并切除。
-般采用1% -2%利多卡因局部注射麻醉。取比较大的菱形切口，在囊肿以外平面切割，将囊肿及其周围组织-并切除。较大的囊肿可梭形切除部分囊壁，切开囊腔，放出脓液，尽量取净囊壁，残余的已分解液化的囊壁组织则用刮匙彻底刮除干净。将切除物及粘有脓液的敷料丢人污物桶内，用过的器械放人弯盘不可再用。然后用生理盐水清洗伤口，更换无菌巾及敷料。大夫更换手套后旋转引流条，缝合刀口加压包扎。手术切口用双氧水、生理盐水反复冲洗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆缝合不能够留死腔，对缺损较大缝合后仍有死腔者，应填以碘伏纱条，并定期进行换药。术后给予抗生素预防感染，切口5-8d拆线。嘱病人24小时来院拔除引流条，压闭切口，保持敷料清洁干燥。
针对不同部位，手术方法也略有不同。面、颈部的皮脂腺囊肿，由于皮下组织较疏松、组织粘连轻、皮肤具有良好的收缩性，多采用沿皮纹方向的小切口，长度约瘤体的1/2，切开皮肤达瘤壁，用蚊式血管钳伸入瘤壁与正常组织间，轻轻进行钝性分离。
对于皮肤较厚及常挤压易产生粘连的背、臀、肘后、颈后部位的囊肿，特别是位置较深、较大的，由于关观要求不高，则以切除完整彻底为原则，-般不采用小切口，术中尽量不破裂，完整切除，若不慎囊壁破裂，则切开囊壁，把囊内容物排出，提起囊壁在囊壁与正常组织间钝锐性结合分离切除，切除后检查囊壁是否完整，若不完整，则检查残腔内有无残留囊壁。切除后，严格分层缝合，消灭残腔，必要时放引流条。
对伴有继发感染者须待炎症完全消退后摘除，否则易造成感染扩散和切口瘫痕明显。若继发感染已溃破的皮脂腺囊肿，传统做法是引流后二期手术切除。本组病例采用局麻后扩大切口，尽量清除囊内容及囊壁，因囊壁炎症水肿变得脆弱，以干纱布擦拭残腔清理小的囊壁残留效果较好。
1.3疗效标准
（1）甲级愈合：愈合优良，无不良反应；（2）乙级愈合：愈合有缺陷，切口出现炎性反应但未化脓；（3）丙级愈合：切口化脓经开放引流换药后愈合。
2.结果
所有50例患者经手术治疗后，甲级愈合45例（90.0%），乙级愈合5例（（10.0%），丙级愈合0例。乙级愈合患者经加强换药治疗后I期愈合。所有患者手术切口均I期愈合，无1例患者发生切口感染。所有患者均进行术后随访，随访时间半年以上，无1例患者出现复发。
结论：
皮脂腺囊肿又称粉瘤，是由于皮脂腺导管阻塞后分泌物储留所致，其囊内容物状似而泥，全身都可以发生，好发于头、而、颈、臀部，皮脂腺分泌旺盛的青年时期多见。其特点是肿块中央皮肤上可有点状凹陷皮脂腺管口，有时伴有黑色粉刺样小栓，用力挤压时可有而泥样物质。皮脂腺囊肿好发于人体皮脂腺分布丰富的部位，如头面部、背部、臀部等，并非真性肿瘤。-般认为是皮脂腺导管阻塞、皮脂腺排泄受阻而形成的储留性囊肿。因此，将阻塞皮脂腺囊肿开口的小黑点剔除，可挤出皮脂及表皮角化物所积聚的油脂样类似豆渣物。囊肿有时因搔抓及摩擦，容易发生感染，经治疗炎症消退后囊肿仍存在。
皮脂腺囊肿在感染前往往不被人们重视，一旦感染、炎症则不宜控制。近年来由于皮质激素及抗生素的临床广泛应用，降低了患者对感染的抵抗力，增强了对抗菌药物的抗药性。皮脂腺囊肿感染者明显增高，抗感染药物治疗往往效果
欠佳，手术彻底切除成为感染皮脂腺囊肿极为重要的治疗手段。严格消毒隔离，执行无菌技术操作.避免交叉感染是手术切口-期愈合的重要保障。
皮脂腺囊肿-般通过手术切除全部囊壁可治愈。如在手术中将囊壁切破，使囊壁残留，囊肿可复发。皮脂腺囊肿属非真性肿瘤，也就是说它不是肿瘤，很少恶变。因此，即使复发也可再次手术。
传统治疗方法为先控制感染，待炎症消退后再行手术，但有众多报道I期手术切除治疗皮脂腺囊肿感染后，用双氧水、碘伏、生理盐水处理切口再缝合，大部分能达到甲、乙级愈合。本组资料中皮脂腺囊肿发生在颜面部的患者24例，采用微创小口，先挤出囊内容物，再挤压和缓慢牵拉囊壁，最终完整取出囊壁。术后无明显瘢痕。术中还应注意切口应为沿皮纹方向，切口微小无需缝合，术后也就无缝合的痕迹。并发感染的患者传统治疗方法为给予口服抗菌药及热敷等抗炎治疗，炎症消退后再行手术切除。本组资料中所有患者经手术治疗后，甲级愈合率为90.0%，乙级愈合患者经加强换药治疗后I期愈合。所有患者手术切口均I期愈合，无-例患者发生切口感染。本组手术治疗皮脂腺囊肿的关键是术后预防感染及加强换药，用药原则为：（1）合并感染早期轻型病例以口服先锋Ⅳ为主；（2）感染较严重以肌注头抱菌素衡士。
皮脂腺囊肿往往并发感染，造成囊肿破裂而暂时消退，但会形成瘢痕，并且易于复发。皮脂腺囊肿常发生在头面部等皮脂腺丰富的部位，且易合并感染，局部出现红肿压痛，甚至化脓溃破手术是皮脂腺囊肿唯-的治疗方法。据本次研究来看，为了预防复发，手术环境的无菌环境必须要保持，而且必须要尽量摘除完整的粉瘤。这对手术方法提出了很高的要求。根据研究结果来看，对感染期皮脂腺囊肿进行-次性切除，收到良好的效果。
参考文献：
[1]李安华.颜面部皮脂腺囊肿微创切除术[j].中国社区医师（医学专 业），2010，12（6）；390-392.
[2]陈丽亚，王国江，刘必庆，等.无水酒精灌注皮脂腺囊腔法治疗面部皮脂腺囊肿16例[j].中国皮肤性病学杂志，2010，24（5）；328-329.
[3]杜家杰，李瑞林.面部皮脂腺囊肿微创切除术82例[j].中国社区医师（医学专 业），2010，28
论文作者:王艳丽
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：囊肿论文; 皮脂腺论文; 切口论文; 手术论文; 患者论文; 乙级论文; 炎症论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;