（江苏省苏州市中医医院 江苏 苏州 215000）
【摘要】通过临床中医药治疗白细胞减少症的四个典型病案（气血亏虚，肺脾两虚，脾肾不足，正虚夹瘀）分析，总结治疗白细胞减少症的辨证要点。临床上白细胞减少虽病因不同，但是通过四诊，准确辨证，无论是症状改善还是外周白细胞的提升，中医都有显著效果。
【关键词】白细胞减少症；中医治疗；辩证
【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）33-0330-02
正常成人外周白细胞计数一般为（4～10×109/L），当外周血中白细胞计数反复或持续低于（4×109/L），称为白细胞减少症。西医排除免疫性疾病，脾功能亢进，病毒感染或药物因素后，治疗以鲨肝醇等对症治疗为主，手段有限。中医在白细胞减少症的治疗上善用辨证施治，手段灵活多样，效果明显优于西医。临床上白细胞减少症患者不在少数，现就辨证治疗小结如下。
白细胞减少症在临床上以乏力、短气多见，故属“虚劳”范畴。中医学认为“血不自生，赖气以育，赖精以化。”肾为先天之本，主藏阴精，精能壮骨生髓而化血；脾为后天之本，生化之源，中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。故本病病位主要在脾肾，甚则侵及骨髓。本病的发生与先天禀赋不足、后天劳欲过度、饮食不节、药毒或邪气内侵，使脏腑气血阴阳受损。故病性以虚为多；病因病机主要为脾肾两虚贯穿于本病的全过程。治疗上重视脾肾，兼顾心肝肺，结合病理产物如湿浊，血瘀，瘀毒等，加用化湿、活血、解毒等药物，辨证得当则效果明显。现就临床典型病例介绍如下：
病例1：顾某，女性，46岁，初诊于2010年4月。主诉：白细胞减少症一年余。诊见：头晕、乏力，面色少华，夜寐不安。舌质淡苔薄白，脉细弱。查血常规示：白细胞2.41×109/L，中性粒细胞42%，淋巴细胞52%，红细胞与血小板均正常。辨证为心脾两虚，方用归脾汤加减：太子参20g，炒白术20g，炙黄芪15g，炒当归10g，茯苓10g，茯神10g，煨木香5g，柏子仁10g，夜交藤15g，砂仁6g（后下）。方用14剂。服药后复诊：查白细胞升至4.1×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞39%。前述症状好转，但自觉烦热，脉细弱，苔薄白而腻，脾虚而湿盛，原方加佩兰10g，淡竹叶10g，再服14剂。三诊诸症悉除，诊其脉仍细弱，舌苔薄白，仍用原方继服14剂。追访未再复发。
按析：归脾汤具有健脾养心，益气补血的功效，常用于心脾气血两虚的患者。白细胞减少症患者临床上每多见于心悸、气短、乏力、神疲、健忘盗汗、食少失眠等症状，采用归脾汤加减治疗常可以获得疗效。本方不单用于白细胞减少症的范畴，血液病见于上述症状者均有效果。
病例2：黄某，女性，48岁。2013年3月初诊：诉单位搬入新大楼后胸闷、短气、易汗出、纳差、夜寐不安，大便溏薄，体重减轻数斤。舌淡苔薄白，脉细数。查血常规示：白细胞1.8×109/L，中性粒细胞36%，淋巴细胞57%，红细胞与血小板均正常。中医辨证为肺气亏虚，卫外不固，营血不足，故而出现上述症状。方用补中益气汤加减，以补益肺脾，培土生金。党参15g，炙黄芪30g，炒防风10g，陈皮5g，炒白术10g，炒当归15g，炙升麻5g，石菖蒲10g，夜交藤15g，炒麦芽15g，服14剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再诊：自诉精神好转，胸闷短气症状明显好转，夜寐亦稍安，纳食仍然欠香，大便已成形，观其舌苔薄白，诊其脉仍细弱。复查血常规示：白细胞2.6×109/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞50%。服药见效，原方加炙黄精15g，鸡血藤15g，再服14剂。患者于8月来诊：诉前药服后诸症缓解。复查血常规示：白细胞5.1×109/L，中性粒细胞47%，淋巴细胞49%。患者面色红润，食欲恢复，体重亦增加。
按析：该患者由于环境干扰损及肺脾，出现胸闷短气，汗出，纳差，大便溏薄等肺脾两虚症状。肺主一身之气，经云：“百病皆生于气”。故在治疗上用补肺健脾法，根据五行相生相克理论，脾属土，肺属金，土生金，用补中益气汤培土以生金，补脾益肺。临床上白细胞减少症出现肺脾两虚的证候用此法多能取效。
病例3：张某，女性，52岁。2013年4月初诊。诉平素易外感，半月前单位体检发现白细胞减少就诊。症见面色少华，乏力，神疲耳鸣，腰酸，纳差，心烦易燥，大便溏薄，其脉细沉，舌淡苔薄白。血常规示：白细胞2.9×109/L，中性粒细胞37%，淋巴细胞56%，红细胞与血小板均正常。辨证脾肾两虚，用滋肾健脾法。拟方四君子参六味地黄汤加减：党参15g，茯苓15g，炒白术1l0g，甘草6g，熟地15g，黄芪30g，鸡血藤15g，当归15g，补骨脂10g，山萸肉15g，女贞子15g，陈皮6g，口服14剂。两周后复诊：诉乏力好转，耳鸣时作，仍腰痛转侧不利，心烦易躁，时心悸，纳食好转，大便成形，夜寐尚安，舌淡苔薄白，脉弦细。复查血常规：白细胞4.1×109/L，前方有效，加石菖蒲15g，灵磁石30g，再服14剂。三诊：复查白细胞4.4×109/L，效不更方，继服前方再服14剂。四诊：患者诉自觉症状不显著，偶有心烦，易烦躁，出汗症状，原方加煅牡蛎30g，调理再服21剂后前述症状均缓解。
按析：该患者脾肾不足，尤以脾气虚弱为主，故而清阳不升，血不上荣，脑失健运则头晕乏力；肾气不化，水湿内停则便溏，因肾精亏损，髓海不足则见耳鸣腰酸。故临床予四君子合六味地黄滋肾益气健脾助运，方中四君子健脾补气，配合熟地、当归补血，山萸肉、补骨脂、女贞子补肾益髓。药证相符，效如桴鼓。
病例4：柴某，女，62岁，2011年11月初诊：患者2011年5月体检发现左侧肺癌，行手术切除，术后进行数次化疗，后因反复白细胞减少而停止。患者症见神疲气短、乏力、面色晦暗，口干，纳食欠馨，大便稀，伴夜寐不安，腰膝酸软，舌质淡紫，苔薄白，脉细涩。查血常规示：白细胞2.0×109/L，中性粒细胞37%，淋巴细胞55%，红细胞与血小板均正常，诊断白细胞减少症。中医辨证认为脾肾两亏，湿毒内陷，气滞血瘀。治以滋肾健脾，活血化瘀，解毒抗癌。方用六味地黄汤配以活血解毒药加减：熟地20g，酒萸肉10g，淮山药15g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g，鸡血藤30g，虎杖30g，太子参30g，何首乌30g，当归10g，莪术10g，荆三棱15g，川芎10g，女贞子15g，石斛15g，酸枣仁20g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，先服14剂。2014年12月二诊诉：精神好，饮食渐香，夜寐已安。舌苔薄白而腻，脉弦细，望其面色少华带晦暗。查血常规示：白细胞2.8×109/L。服药见效，效不更方再服14剂。2012年1月三诊，诉精神尚可，纳食香，夜寐安，二便调，腰膝疲软已明显好转，仍有动则气短乏力，脉弦细，舌淡苔薄白。复查白细胞3.8×109/L，予原方加石见穿l5g，炒枳壳5g，再服14剂。2012的3月四诊：白细胞4.3×109/L，患者精神好转，纳寐可，脉弦细，舌苔薄白。患者再次化疗，间期中药调理随访至今，病情稳定。
按析：中医学认为，恶性肿瘤属瘕瘕或积证范畴，多见气滞血瘀、气虚血瘀、痰瘀互结等证型，最终致机体正气受损。化疗药物系寒毒外邪，更易致脾肾亏虚，血化生无源，引起骨髓抑制，出现白细胞减少症。患者于肺癌术后多次化疗，导致骨髓造血功能受抑，湿毒内陷致气血两虚，脾肾亏虚，气血瘀滞。临床每单用填精生髓之品不能有满意的效果，究其原因，患者手术后元气大伤，加之毒瘀耗伤气血，瘀血不祛，新血不生，故治疗上在调和气血的基础上，佐以活血祛瘀，祛湿解毒，方能取效。
【参考文献】
[1]丁训杰,等.实用血液病学[M].上海医科大学出版社,1992：131.
[2]吴萸.浅谈白细胞减少症的中医治疗[J].中国民族民间医药.2014,（13）:139-140.
[3]储真真，陈信义,等.肿瘤化疗后白细胞减少症的中医临床理论探讨与防治.国际中医中药杂志.2007,（4）:220-222.
[4]褚贵保，张颖,等.健脾补肾法治疗化疗后白细胞减少症38例．实用中医药杂志.2002,(4):22-22．
[5]张之南.沈悌血液病诊断及疗效标准.北京：科学技术出版社,1998：281-282．
[6]李鸫，宋亚男,等.化疗致白细胞减少症的中医药治疗思路与方法[J].北京中医药大学学报,2012,(5):358-360.
论文作者:吴冰,王磊,陆泳萍,方奕奇,徐晓度
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/11
标签：白细胞论文; 患者论文; 粒细胞论文; 淋巴细胞论文; 乏力论文; 症状论文; 当归论文; 《医药前沿》2018年33期论文;