（北京按摩医院；北京100035）
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0041-01
胸椎小关节紊乱在临床中十分常见，是指胸椎小关节的解剖位置改变，以致胸部脊柱机能失常所引起的一系列临床表现。中医又称胸椎小关节错缝常因姿势不当或不慎闪挫，以致骨缝错开，局部气血瘀滞，经脉受阻，发为肿痛，属骨错缝范畴。临床中治疗胸椎小关节紊乱的各种方法很多，其中推拿复位手法效果显著疗效满意，是临床最常用的治疗方法之一。但由于胸椎中下段的解剖位置的情况导致手法复位方法较少，顾笔者自2012年5月至2014年5月针对我院门诊治疗的36例中下段胸椎小关节紊乱患者采用仰卧屈伸按压法治疗进行临床观察收到满意疗效。
一、临床资料：
本组病例选取北京按摩医院门诊2012年5月至2014年5月收治符合条件的36例患者。其中男14例，女22例。年龄最大57岁，最小18岁。病程在3日内的9例，半年以上的10例，病程最长2年，最短1天。
1.诊断标准：胸椎小关节紊乱参照《推拿治疗学》拟定：患椎及其相邻胸椎棘突上或棘突旁有压痛，并可摸到筋结、条索等软组织异常改变。患椎棘突略高或偏歪．与上下椎体棘突的距离变宽或变窄。关节滑膜嵌顿者可见胸椎后凸或侧倾的强迫体位：X线片示颈椎、胸椎生理曲度和序列改变．或伴椎体、小关节骨质增生。
2.病例选取条件：临床表现为下背部T7-T10椎间和椎旁疼痛为主，变换体位或咳嗽时加重，部分病例兼有胸闷、心悸、心烦、腹胀痛、肋间痛等。符合以上诊断标准且诊断发病胸椎阶段仅限于T7-T10。排除严重高血压病、心脏病、糖尿病、精神疾患者；骨折、严重骨质疏松者；严重颈椎病、颈胸椎手术史者；肿瘤、结核、局部皮肤破损或感染者；其他不适于接受手法治疗者。
3.疗效标准：均以治疗10次为观察周期，治愈为临床症状完全或基本消失，日常生活和工作不受影响；好转为原有症状减轻．颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈为症状无改善。
二、治疗方法：
1.常规放松手法：以掌根揉法及前臂滚法沿脊柱两侧由上而下反复施术8一10遍，若触及硬结或条索状肌束可重点用拇指分筋、理筋(弹拨)2分钟，随后用拇指在痛点静压20秒钟(可起肌肉解痉、镇痛作用) 【1】。
2.仰卧屈伸按压法：患者仰卧位，两臂交叉于胸前，分别抱住对侧肩部。术者站于患者右侧，右手握空拳，拳心向上，置于患椎下方，大鱼际垫于患椎棘突下。左手置于患者颈后并握住患者颈部，下胸部及上腹部轻压于患者两肘部。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持此姿势不变嘱患者放松，左手用力搂住患者颈部使患者上半身前屈30度至45度，嘱患者深呼吸，在呼气末肌肉放松时，术者左手放松，压于患者双肘的胸腹部做一快速的，有控制的向下冲压，使患者快速仰卧并通过抵住患椎的右手为支点做出胸椎过伸的动作，通过对冲力可闻及胸椎复位时的咔哒声。若棘突有偏歪，术者可通过患者仰卧时身体稍侧向偏歪侧，冲压时方向也稍向偏歪侧来调整。
三：结果：
本组36例患者治愈11例，好转23例，未愈2例。治愈率31%，好转率64%，未愈率5%，总有效率95%。其中病程3日内急性期9例治愈6例，好转3例，未愈0例，有效率100%。
四、讨论：
胸椎小关节紊乱在临床中十分常见，一般多为筋骨并病，也就是说由软组织（筋）和骨骼（骨）互相影响而发病。当外伤、劳损或胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变使胸椎正常位置改变时 ,内外平衡受到破坏 ,从而导致胸椎小关节后仰或侧旋移位紊乱 ,产生胸脊神经受压症状。胸椎小关节的急慢性损伤引起周围软组织的炎性渗出、水肿、出血以致钙化。脊神经根与交感神经一方面受到椎间孔骨性狭窄的刺激与压迫 ,另一方面受到周围软组织创伤性炎症刺激或组织肿胀、粘连、深筋膜的牵拉而受压,引起脊神经和交感神经的继发性病损,称胸椎小关节紊乱症。而实施手法复位时 ,首先通过放松手法 ,使毛细血管扩张 ,加速局部血液循环 ,增加组织供氧量 ,促进代谢废物如氮、二氧化碳等的排泄并升高患者血液中的类吗啡样物质以解除软组织痉挛 ,减轻疼痛。这样从软组织方面来清除病因 ,截断恶性循环的进一步发展 ,然后 ,通过整复手法（仰卧屈伸按压法）来纠正小关节紊乱 ,消除其对周围软组织的不良刺激 ,恢复脊柱的力学平衡。随着错位小关节的纠正 ,有些患者的临床症状可以迅速消除。这样从骨性结构上清除病因 ,截断恶性循环的发展。 从而达到筋骨并重的目的。
仰卧屈伸按压法源于王之虹【2】、钟士元【3】、沈国权【4】推荐的仰卧压肘胸椎整复法，此法有定位准确，施术简便省力，患者痛苦小易于放松，施法较为安全，适合体弱多病者的整复等特点。笔者在临床应用中发现此法对上中段胸椎整复比较准确容易达到效果，但对中下段胸椎的整复效果不够理想，所以在此法的基础上进行了修改并在临床进行观察，经过两年的临床观察发现仰卧屈伸按压法基本解决了胸椎中下段的整复问题，在临床观察的36例患者中有效率达到了95%，效果比较满意。仰卧屈伸按压法在操作时要注意施术者将右拳置于患者患椎棘突下，左手搂住患者颈部使患者做上身被动前屈30度至45度，然后使患者快速仰卧将自己的体重通过上腹部和胸部快速向下冲压，注意作为支点的右拳不得晃动使胸椎做一个过伸的运动，而两种相反的力作用于错位胸椎及小关节处，利用脊柱韧带、胸廓弹力及小关节错位后的回复趋势使小关节复位，从而迅速解除症状。仰卧屈伸按压法由于在操作过程中要搂住患者颈部所以有严重颈部疾患者不宜使用本法，因施术者在发力时要用上腹部和胸部下压发力所以不适宜女性医师操作，另外如遇患者偏瘦肘部比较尖锐时可在患者双肘上垫一软垫以免施术者受伤。在临床操作时还需因人因病而酌情采用本法。
参考文献
[1] 冯天有．中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M]．北京：中国科学技术出版社，2002：240．
[2] 王之虹．推拿手法学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：10：75．
[3] 钟士元．脊柱相关疾病治疗学[M]．广州：广东科学技术出版社，2003：124．
[4] 沈国权，严隽陶．推拿手法图解(汉英对照)[M]．上海：上海科学技术出版社，2004；126．
论文作者:毛宇非
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
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