成都市第五人民医院， 四川 成都 611130
摘要：缺血性脑血管病会对患者的生命健康造成严重的影响，具有极高的致残率及致死率。血管内介入治疗术以其有效、安全、微创、损伤小以及恢复快等优点，可在很大程度上帮助患者恢复脑部正常功能，近年来已广泛应用于治疗缺血性脑血管病患者。虽然血管内介入治疗术效果显著，但其存在一定的风险，若护理不及时，可导致患者出现较多的并发症，从而影响患者的术后康复。
关键词：DSA；缺血性脑血管病；血管内诊疗；护理；
一、资料与方法
1.一般资料，我院神经内科
2014年1月～2016年1月共参与缺血性脑血管并血管内诊疗术5O例，本组50例全部采用Seldinger改良法经股动脉穿刺置管行主动脉弓+全脑血管造影，其中男30例，女20例，平均年龄(53．5±8)岁。DSA发现颈动脉粥样硬化性狭窄28例，颈动脉夹层1例，锁骨下动脉狭窄3例，椎动脉狭窄5例，颅内动脉粥样硬化狭窄l0例，颅内动脉夹层3例。受检患者中，完成颈动脉支架植入25例，锁骨下动脉支架植入2例，椎动脉支架5例，颅内动脉支架2例。患者术后发生假性动脉瘤、脑血管痉挛、术后低血压及过度灌注综合征各1例。受检患者均无高颅压、肢体永久瘫痪、感觉障碍及癫痫等术后并发症。
2.方法，患者平卧，1％利多卡因局麻一侧腹股沟区股动脉搏动最明显处，采用Seldinger改良法穿刺置管，DSA监视下应用5F造影导管行主动脉弓及超选择弓上造影，导引导管辅助下分别完成球囊扩张、远端保护装置及支架释放，复查造影无异常后撤出导管。患者术中生命体征监测，术后安返病房，保留血管鞘，继续监测心率、血压等生命体征平稳至拔管。
二、围手术期患者护理管理
1.术前及术中患者护理管理，（1）心理护理术前多数患者会有精神紧张、恐惧等心理反应，会希望近亲或护理人员在场，护理人员应协助医师做好患者和家属的思想工作和心理护理，消除患者紧张焦虑情绪。可向患者及家属交代手术目的和意义，手术简单过程，术中的某些不适及配合要点，增强患者信心、达到最佳的配合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）术前检查护理人员要了解患者病情和血管内诊疗性质，术前测试患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征和体重。复习患者的实验室检查圆，如肾功能，凝血四项，白细胞计数，血细胞比容等，复习心电图。检查拟穿刺部位的动静脉情况及下肢血运情况。指导禁食水。做好碘过敏试验并做详细记录，对患者手术野皮肤进行清洁和备皮。指导和协助患者做入室前准备以及入室后登上造影床，取正确体位，并要注意患者保暖和防止坠床。按常规准备必要的器材和敷料，检查和调试各种生命监护仪以及急救药品和器械。建立静脉通道。（3）术中协作术中定期观察患者神志、肢体运动及感觉功能。全身麻醉后，监测患者血压、心律、血氧饱和度及尿量等，正确、准确、及时执行医师指令。严格无菌手术操作。
2.术后患者护理管理，（1）一般护理为患者创造安静的环境，耐心、诚恳的解释患者及家属的询问。指导患者伸髋、平卧，定期检查动脉压迫器安放准确。监测患者生命体征，观察患者穿刺处有无血肿、皮下出血，定期观察双下肢血运情况。观察患者意识状态、瞳孔情况，观察患者有无头痛、呕吐、抽搐、腹痛等，观察患者言语、肢体运动及感觉功能，并详细记录。指导患者多饮水以利造影剂尽快排出；记录患者小便量。准确执行医师术后医嘱。（2）并发症的观察和护理穿刺并发症：观察穿刺处有无皮下血肿、皮下出血及假性动脉瘤，观察患者有无腹腔血肿引发腹部不适。小的血肿可自行吸收，出血量大时引起压迫症状，导致肢体远端缺血，可行压迫止血、局部热敷，必要时行血肿清除术。本组1例患者经护理发现穿刺处异常搏动，诊断假性动脉瘤，局部压迫无效，后在彩超指导下定点压迫消除假性动脉瘤。脑血管痉挛：由于导管、导丝及造影剂的刺激可以导致脑血管痉挛，特别容易发生痉挛的是椎动脉。表现为头晕、短暂的意识障碍、精神障碍，肌力下降及皮质盲等。术后可酌情选用钙离子拮抗剂、罂粟碱等药物治疗。本组1例患者经护理发现复苏时间延长，复苏后患者淡漠、言语障碍及右侧肢体无力，复查造影示左侧颈内动脉c5段血管重度痉挛，予尼莫地平持续泵点1 h后痉挛消失，患者神经功能恢复正常。此患者经严密术后观察，早期发现并及时处理并发症，避免了因长时间脑缺血，缺氧而出现不可逆的神经功能损害。术后低血压嗍：多数血压下降发生于球囊扩张或支架植入后，可以适当给予升压药物，直到血压维持在合适水平，但不能短时间内快速推注大剂量升压药物。1例颈动脉支架植入术患者经护理发现术后收缩压持续低于80 mm Hg且出现胸闷、心慌等低血压伴随症状，予微量泵泵人多巴胺12 h后血压恢复正常，不适症状消失，避免了缺血性心血管病及脑缺血的发生。术后过度灌注综合征：过度灌注是颈动脉支架术后最危险的并发症之一。护理观察出现头痛、欣快感、癫痫、局造性神经功能障碍，术后患者高血压，影像学提示脑肿胀、弥漫性高密度征等，提示过度灌注。本组1例患者颈动脉支架植入术15 h，经护理发现患者高血压达220／130 mm Hg，昏迷、抽出及呕吐，头CT提示脑肿胀，经积极控制血压、有序应用镇静药、脱水药等治疗，24 h后患者意识转清，神经系统查体恢复正常。本例患者经严密术后观察及护理，避免了误吸、窒息，经有序治疗及精心护理，避免了患者死亡。术后缺血发作、新梗死灶术后出血、穿支动脉闭塞及动脉夹层也为血管内介入诊疗较为常见并发症。术后严密观察患者疴隋，可按照相应并发症的处理原则进行临床诊疗和患者的护理管理。同患者及家属沟通，使之理解并发症并配合进一步治疗。
三、结果
本研究组50例患者经规范、严格的护理管理共发现术后并发症4例，经有效治疗及持续精心护理，患者均得到治愈，保证了医疗质量，极大地降低了患者的致残率及致死率。
护理人员通过与患者及家属密切沟通和深入细致的知识宣教，能全方位掌握患者的情况，提高患者及家属对该疾病防治知识的掌握程度。调动患者及家属配合医疗护理工作的积极性和主动性，促进患者的身心康复。在护理工作中根据个案追踪拟定干预措施，密切观察患者护理过程中的各项问题，可优化护理细节。及时了解患者心理动态，消除不良情绪，减少了患者的痛苦，提高患者对护理的满意度，降低并发症出现概率，对护理质量的持续改进意义重大，使护理更科学性，更完善。
参考文献：
［1］缪平．缺血性脑血管病介入治疗技术与临床应用．2016.
［2］赵栋．高危患者颈动脉支架手术并发症的预防及临床分析．2017.
论文作者:杨艳霞
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/7
标签：患者论文; 术后论文; 动脉论文; 并发症论文; 造影论文; 支架论文; 缺血性论文; 《医师在线》2018年1月上第1期论文;