祁阳县人民医院 湖南永州 426100
【摘 要】 目的：探讨纳络酮治疗脑血栓的疗效。方法：收集2013年2月~2014年6月我院诊断为脑血栓的患者，随机分为2组，50例研究组（在常规治疗基础上，应用纳络酮治疗）和50例对照组（接受常规治疗）。对比（1）研究组和对照组入院时、治疗第3天、第7天格拉斯哥昏迷评分。（2）研究组和对照组出院后3月临床神经功能评分。结果：（1）研究组和对照组术前格拉斯哥昏迷评分结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗第3天、第7天格拉斯哥昏迷评分结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组治疗后3月临床神经功能评分分别为75.6±15.4分、60.2±12.7分。结论：本次研究认为纳络酮治疗脑血栓疗效肯定，对促进苏醒，提高脑部神经功能预后有积极的作用。
【关键词】 纳络酮；脑血栓；效果
脑血栓是由于脑动脉主干或支动脉粥样硬化导致血管闭塞和血栓形成，引起脑组织缺血缺氧，导致一系列的神经系统症状。脑血栓形成后，患者发病急，中枢神经系统受损明显，运动功能下降，需要紧急治疗。纳络酮为阿片受体的非特异性拮抗剂，对减少脑组织中的炎性反应，抑制蛋白水解和神经细胞凋亡，减少患者的昏迷时间有积极的作用[1]。因此我们拟收集2013年2月~2014年6月我院诊断为脑血栓的患者，探讨纳络酮的治疗疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月~2014年6月我院诊断为脑血栓的患者，神经功能缺损评分[1]为：重型、中型、轻型。随机分为2组，50例研究组（在常规治疗基础上，应用纳络酮治疗）和50例对照组（接受常规治疗）。研究组平均年龄（46.8±7.5）岁，男性25人，女性25人；对照组平均年龄（47.9±6.9）岁，男性27人，女性23人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准（1）年龄大于18周岁，患者家属自愿参加试验。（2）脑血栓的定义符合第二届脑血管专题会议所制定的标准[2]。
1.3 排除标准（1）纳入研究时严重肝、肾等脏器功能不全者。（2）恶性肿瘤、恶性心律失常者。
1.4 治疗方法 两组入院后给予相同基础治疗：银杏叶提取物注射液改善微循环，依达拉奉保护脑细胞，清除自由基，白蛋白静脉滴注，呋塞米针降颅压，维持水电解质平衡，常规心电监护、吸氧。研究组在上述治疗基础上加用盐酸纳洛酮（批准文号：国药准字H20057857，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司），3~5mg /kg加5%葡萄糖200ml静脉滴注。
1.5 评价标准 对比（1）研究组和对照组入院时、治疗第3天、第7天格拉斯哥昏迷评分。（2）研究组和对照组出院后3月临床神经功能评分。
1.5.1 格拉斯哥昏迷评分 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面。15分：意识清楚；12-14分：轻度意识障碍；9-11分：中度；8分以下：昏迷。分值越高，提示意识状态越好。
1.5.2 临床神经功能评分 依据全国第四次脑血管疾病学术会议标准[3]，神经功能恢复标准为4项：（临床症状、体征、生活自理、语言）每项25分，总分100分，分值越高，恢复情况越好。
1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。计量资料采用均数±标准差（x(_)±s）描述，两组均数的比较使用t检验。当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组入院时、治疗第3天、第7天格拉斯哥昏迷评分比较 研究组和对照组术前格拉斯哥昏迷评分结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗第3天、第7天格拉斯哥昏迷评分结果比较有差异（P<0.05），见表1。
2.2 研究组和对照组出院后3月临床神经功能评分比较 研究组和对照组治疗后3月临床神经功能评分分别为75.6±15.4分、60.2±12.7分，结果比较有差异（P<0.05）。
3 讨论
脑血栓形成后患者病情变化迅速，需要积极进行药物干预。纳络酮作为阿片受体拮抗剂，1981 年 baskin 报道纳络酮用于治疗缺血性脑卒后，可改善患者神经功能。纳络酮为羟二啡酮的衍生物，与阿片受体亲和力高，能阻断阿片样物质所介导的毒性作用[4]。
有学者发现脑血栓形成后患者脑组织中内啡肽含量的表达为正常水平的4~6倍，6小时后血液中内啡肽含量可达峰值。而纳络酮可阻断内啡肽对脑干大脑皮层的抑制作用，增强神经细胞对 CO2的敏感[5]。还有研究指出纳络酮可以能防止脑血管痉挛，增加脑灌注和改善微循环障碍的作用，改善缺血细胞内钙、镁离子的紊乱。此外还有研究认为纳络酮可以抑制中性粒细胞及花生四稀酸磷脂酶的释放，使组织细胞氧化磷酸化过程正常[6]。
在动物模型中，有学者对大鼠颅脑缺血模型进行过分析，结果发现大鼠颅脑缺血损伤后会诱导血小板与纤维蛋白原结合，激活内皮细胞膜表面的凝血酶受体，加剧损伤面积，而通过腹腔注射纳洛酮后，可以抑制大鼠血液中血小板的凝聚从而达到降低血黏度，增强红细胞的变性力，并且通过提高血氧浓度，增加血氧张力，使脑水肿得以控制。
因此，本次研究认为纳络酮治疗脑血栓疗效肯定，对促进苏醒，提高脑部神经功能预后有积极的作用。
参考文献：
[1]张高炼，赵邦，黄海能等.纳络酮治疗原发性脑干损伤[J].中国新药与临床杂志，2014，23（7）：790-792.
[2]张银清，陈汉民，尹家和等.纳络酮对重型脑损伤患者血浆内皮素水平的影响[J].中国现代医学杂志，2014，4（1）：83-85.
[3]何巧玲，郑智非，陆正齐.低分子肝素联合大剂量纳络酮对急性脑梗死患者的脑保护研究[J].中国临床康复，2011，8（2）：26-27.
[4]庄伟端，吴育彬，欧利民等.急性脑卒中患者昏迷时血浆内啡肤变化及纳络酮治疗作用的研究[J].中国综合临床，2012，21（6）：881-882.
[5]徐恩秀，左玲，赵君梅.纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病88例疗效观察[J].山东医药，2013，45（4）：57-57.
[6] Kai L，Wang ZF，Hu DY.Opioid receptor antagonists modulate Ca2+—activated K+ channels in mesenteric arterial smooth muscle cells of rats in hemorrhagic shock.shock，2013，19（1）：85-90.
论文作者:陈晗
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
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