牡丹江市妇女儿童医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要:目的:观察甲氨蝶呤联合腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果。方法:将80例进行治疗的未破裂异位妊娠患者随机分为对照组和试验组各40例。所有病人均进行腹腔镜保守手术治疗方法,不同之处是试验组在对照组的基础上采用给予适合剂量的甲氨蝶呤局部肌肉注射治疗。结果:试验组随访持续6个月其输卵管再通率以及3年时间内正常妊娠率与对照组相比均明显提高,而2年内异位妊娠的再发生率以及持续性异位妊娠的发生率与对照组相比均明显降低(P<0.05)。同时手术期间的出血量、手术后HCG值恢复到正常水平所用的时间以及手术结束后住院时间与对照组相比显著减少(P均<0.05)。结论:与单纯腹腔镜手术治疗异位妊娠相比,采用局部注射合适剂量溶于溶质的甲氨蝶呤的治疗方法效果更显著。
关键词:腹腔镜;甲氨蝶呤;异位妊娠
Laparoscopy combined with methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy:clinical observation and nursing analysis
Abstract:Objective:To observe the clinical effect of methotrexate combined with laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy.Methods:Eighty patients with unruptured ectopic pregnancy who were treated were randomly divided into control group and test group with 40 cases each.All patients underwent laparoscopic conservative surgical treatment.The difference was that the experimental group was treated with a suitable dose of methotrexate intramuscularly on the basis of the control group.Results:The recanalization rate of the fallopian tubes and the normal pregnancy rate in the 3-year follow-up period were significantly higher in the experimental group compared with the control group,and the recurrence rate of ectopic pregnancy and the incidence of persistent ectopic pregnancy within 2 years were significantly improved.Compared with the control group were significantly reduced(P <0.05).At the same time,the amount of blood loss during surgery,the time taken for the HCG value returned to normal after surgery,and the length of hospital stay after the operation were significantly reduced compared with the control group(P < 0.05).Conclusion:The treatment with methotrexate dissolved in solute with local injection of a suitable dose is more effective than the treatment of ectopic pregnancy with laparoscopic surgery alone.
Key words:laparoscopy;methotrexate;ectopic pregnancy
异位妊娠以输卵管异位妊娠为主,约占95%以上,而大部分患者具有保留生育功能,因此保守治疗的疗效尤为重要。行腹腔镜术保守治疗,具有创伤小、恢复快的特点,不仅不影响卵巢功能,还能减少输卵管周围的粘连,有利于输卵管的畅通。然而单纯的应用腹腔镜术治疗异位妊娠患者临床疗效不太满意,为探讨甲氨蝶呤在异位妊娠腹腔镜术后预防异位妊娠的应用效果,本次研究选择在我院接受治疗的80例异位妊娠患者作为研究对象,其中40例异位妊娠患者予以腹腔镜术联合甲氨蝶呤治疗,结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选取2017年1月至2018年1月期间在我院住院治疗的80例异位妊娠患者为此次研究对象,根据入院时间先后将其平均分为两组。对照组40例年龄最大36岁,年龄最小21岁,平均年龄(27.89±2.13)岁;初产妇25例,经产妇15例;流产次数为0-3次,平均次数(1.23±0.21)次。观察组40例患者年龄最大35岁,年龄最小20岁,平均年龄(27.47±2.06)岁;初产妇24例,经产妇16例;流产次数为0-4次,平均次数(1.35±0.46)次。两组患者的年龄、流产次数、生育次数对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
所有病人均需进行腹腔镜保守手术的治疗方法。具体操作为:在对病人仰卧位全身麻醉的条件下,做好常规手术准备。在脐和左右髂前上棘连线中外三分之一交界处分别打孔,然后用Trocar进行穿刺并放入操作钳。同时在脐下方做一个比前者稍小一点的切口,长度大概为1.5cm。先对子宫周围和包块的基本情况进行探查,包括包块的大小、硬度、部位以及毗邻情况。采用把输卵管沿长轴剪开的办法,可以取出输卵管峡部的血凝块和包块。使用无齿爪钳可以把输卵管伞部和壶腹部的血凝块和包块取出。主要操作完成后使用电凝方法进行止血,三个切口逐一进行缝合。而试验组要在对照组的基础上给予适合剂量的甲氨蝶呤局部肌内注射的治疗方法,将甲氨蝶呤用生理盐水做溶质配合混合溶液,在相应部位进行肌内注射。
2.结果
试验组随访持续6个月其输卵管再通率以及3年时间内正常妊娠率与对照组相比均明显提高,而2年内异位妊娠的再发生率以及持续性异位妊娠的发生率与对照组相比均明显降低(P<0.05)。同时手术期间的出血量、手术后HCG值恢复到正常水平所用的时间以及手术结束后住院时间与对照组相比显著减少(P均<0.05)。
两组异位妊娠患者基本情况比较
3.讨论
本研究发现,对于异位妊娠患者的治疗,局部注射甲氨蝶呤可以显著提高腹腔镜手术的治疗效果,分析原因如下:首先,甲氨蝶呤为二氢叶酸还原酶抑制剂,具有拮抗叶酸的药理作用,可以减少滋养细胞的生成,破坏绒毛,促进胚胎细胞坏死,对于异位妊娠有良好的治疗效果。其次,采用腹腔镜保守手术治疗异位妊娠,输卵管电凝止血后可以再次通畅,实现患者再次妊娠要求。但如果在手术过程中,出现滋养细胞在异位妊娠种植部位未完全清除,患者可能出现持续性异位妊娠的现象。本研究将两种治疗手段加以融合,优势互补,实现了更为理想的治疗效果。
综上,对于符合治疗条件的异位妊娠患者,采取腹腔镜下异位妊娠病灶清除后局部注射大剂量的甲氨蝶呤可以取得较为满意的治疗效果,帮助患者早日恢复健康,恢复正常生活。
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论文作者:孙靖
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签:异位论文; 输卵管论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 手术论文; 局部论文; 《健康世界》2018年第13期论文;