（1.成都中医药大学推拿学院，四川成都 610075； 2.成都中医药大学附属医院，四川成都 610075）
摘要：膝关节骨关节炎是老年人常见病、多发病，采用中药内外结合治疗可减轻症状，避免手术，预防复发，彰显中医的优势与特色。罗才贵教授临床上主张以辩证论治为核心，内外结合治疗，运用鸡鸣散加减巧妙组方，临床擅用活血化瘀药，巧用补益肝肾药，轻施虫类通络药，治疗膝关节骨关节炎疗效确切。
关键词：名医经验; 鸡鸣散; 膝关节骨关节炎; 罗才贵
[中图分类号]R25[文献标识码]A文章编号：
膝骨关节炎，又名增生性膝关节炎，是关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的膝关节病变。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，甚则出现膝关节肿胀、变形、屈伸运动受限等症状[1]，属于传统中医“骨痹”范畴。导师罗才贵教授，全国名老中医，四川省首届名中医，享受国务院特殊津贴专家，四川省非物质文化遗产 “峨眉伤科疗法”第五代继承人，从事中医伤科临床、科研工作40余年，勤求古训，博采众长，在伤科疾病的论治方面造诣颇深，尤擅颈、腰、膝痛等骨关节疾病的论治。笔者有幸跟师应诊，受益匪浅，现将罗老运用鸡鸣散配合外治法治疗膝关节炎的经验介绍如下。
1．释病机——寒湿内侵，病在肝肾
《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”膝关节乃胫股关节之枢纽，机关之室，诸筋之会，多气多血之节。由于感受风寒湿邪，气血滞留，不通则痛，或年老体弱，肝肾亏损，气血不足，筋骨失养，出现肝亏则筋弛，肾虚则骨疏，或骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利而发生本病。对其病因病机，罗老认为辨证早期以风寒湿痹、风湿热痹多见；痹病反复发作，日久入络，关节掣痛，多为瘀血闭阻；病久耗伤阴血，或劳伤肝肾，导致肝肾不足。
2．论证治——辨证论治，执简驭繁
罗老强调，本病的治疗必须着眼于辨证论治。根据上述病机，膝关节骨关节炎辨证早期为风寒湿邪内侵，后期多为瘀血闭阻、肝肾不足。《素问·评热病论》:“邪之所凑,其气必虚。”在辨证基础上，抓住外因为寒湿内侵，内因为肝肾不足的主要矛盾，确立以祛湿消肿，散寒温经，舒筋活络，滋补肝肾为主要思路的治疗方法。
3．遣方药——巧妙组方，随症加减
3.1巧妙组方
罗老治疗膝关节骨关节炎常用处方常据《朱氏集验方》鸡鸣散加减化裁而成。常以槟榔、紫苏叶、桔梗、吴茱萸、苍术、杏仁、白豆寇、薏苡仁、厚朴、木瓜、防己、川牛膝为基础方。方中以槟榔辛温降气，破滞行水为主药；辅以紫苏叶散寒行气；易原方陈皮为薏苡仁、白豆蔻，加用木瓜、厚朴以行气宽中，理脾祛湿，舒筋活络；佐以苍术、防已益肾祛水；吴茱萸温肝肾，燥湿浊；桔梗、杏仁宣降肺气而利水；牛膝引药下行直达病所为使药。全方共奏降气行水、祛湿消肿、舒筋活络，散寒温经之功效。
3.2随症加减
3.2.1擅用活血化瘀药
该疾病病理改变多为“寒湿、瘀血”胶着难解，罗老多运用活血化瘀药，该类药物药性辛温，能活血化瘀、通经活络。常用乳香、没药及五灵脂。《珍珠囊》指出：“乳香能定诸经之痛”。乳香、没药相须为用治疗关节瘀血痹痛，五灵脂功长破血行气，凡瘀血停滞作痛均可使用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2.2巧用补益肝肾药
该疾病病情缠绵，久病多虚，累及肝肾，造成筋脉失养。罗老多运用补骨脂、杜仲、续断及淫羊藿等补益肝肾药物。《日华子本草》云“杜仲治肾劳，腰脊挛”。偏于肝肾不足多选用杜仲、续断补益肝肾，偏于肾阳虚则选用淫羊藿补肾壮阳。
3.2.3轻施虫类通络药
该疾病病程日久，久病入络。罗老认为虫类药能搜剔深入骨髓之病邪。罗常选用僵蚕等传统虫类药，功擅祛风止痛，化痰散结，配伍温里散寒白附子则治痹痛顽疾，可缓解膝关节挛急疼痛。
4．典型病案
患者水某，男，65岁。于2012年10月15日初诊：因“反复双膝关节疼痛1年”就诊，时患者双下肢膝关节肿大变形，关节屈伸不利，尤以做伸运动时疼痛加剧，行走困难。纳眠差，小便清长，大便正常，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。X线片可显示关节间隙变窄，关节边缘硬化，胫骨髁间棘变尖。实验室检查显示血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性。诊断为退行性膝关节炎，经西医治疗症状缓解不明显，建议行手术治疗。患者因畏惧手术，遂来罗老门诊就诊，以期保守治疗。采用鸡鸣散加味治疗，具体处方如下：紫苏叶15g、桔梗15g、槟榔15g、杏仁10g、白蔻仁15g、薏苡仁15g、防己10g、木瓜10g、吴茱萸10g、白术15g、牛膝15g、五灵脂15g、补骨脂20g、海桐皮10g。6剂水煎服，1天1剂，每日3次，150ml饭后服。并配合药渣熬水外洗，采用院内制剂温筋膏药外敷。10月22日二诊，患者自觉膝关节疼痛较前好转，膝关节仍屈伸不利，给予上方加用僵蚕15g 、白附子20g，并继续予温经膏药外敷。10月29日三诊，患者膝关节肿胀疼痛明显减轻，关节屈伸活动好转，能短距离行走。继续服药以上方去海桐皮，加用杜仲15g、续断10g、淫羊藿20g。11月5日四诊，患者膝关节疼痛基本消失，关节屈伸活动恢复正常，小便清长好转。
按语：本例患者因退行性膝关节改变引起膝关节疼痛肿胀，关节活动不利来诊，罗老辩证为 “膝痹病——寒湿痹阻证”，采用中医内外合治，内服鸡鸣散内服配合院内制剂温筋膏外用。本方在鸡鸣化裁方的基础上易苍术为白术健脾燥湿，加用五灵脂破血行气，治疗瘀血停滞诸痛。《开本本草》云“补骨脂主五劳七伤，风虚冷，骨髓伤败。”加用补骨脂补益肝肾；海桐皮祛风通络止痛。以白附子合僵蚕解痉止痛。加用杜仲、续断、淫羊藿补益肝肾，散寒除湿。全方共奏降气行水、祛湿消肿、舒筋活络功效。患者状改善明显，疗效确切。罗才贵教授临床上主张以辩证论治为核心，内外结合治疗，运用鸡鸣散加减巧妙组方，临床擅用活血化瘀药祛瘀通络，巧用补益肝肾药强筋健骨，轻施虫类通络药通经活络，对膝关节骨关节炎治疗效果确切。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会．骨关节炎诊断及治疗指南 [J]．中华风湿病学杂志 ，2010，14(6)：416—419
作者简介：高娟 （1990-） 女四川峨眉硕士硕士学位推拿脊柱病方向
通讯作者：罗才贵（1949-) 男主任中医师博士生导师推拿脊柱病方向
窗体底端
收稿日期：2015-09-21
论文作者:高娟1，卢群文1，李庆兵1，指导：*罗才贵2
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
标签：膝关节论文; 骨关节炎论文; 肝肾论文; 鸡鸣论文; 关节论文; 补益论文; 活血化瘀论文; 《健康文摘》2015年12期论文;