心血管疾病的出现对人体健康造成了较大的威胁，在西方发达国家，该病在死亡人口中所占比重超过30%，也是引起猝死的重要因素。随着我国人们生活环境、生活方式以及生活节奏的变化，该病的发生率也不断的升高，威胁着人们的健康安全。该病在发生早期无明显症状，但是随着病程的延长，逐渐形成心绞痛、心肌梗死等严重疾病。因此临床医学希望通过一些检验指标来筛查心血管疾病，从而尽早为心血管疾病提供相应的干预措施。1 总胆固醇有研究通过大数量的随机观察发现，成年人总胆固醇水平与冠脉粥样硬化风险呈正比关系，总胆固醇水平升高，冠脉粥样硬化风险和严重程度也越高。临床检验中通常将血脂作为心血管疾病的预测指标，且通过检测结果对其风险以及疾病严重程度进行评价。随着临床研究的深入发现，总胆固醇升高增加了冠脉粥样病变风险，通过控制总胆固醇水平能够控制冠脉粥样病变情况[1]。根据临床流行病学、遗传学以及实验资料相关研究，美国国立卫生院认为可以根据人们的总胆固醇水平进行分级，将胆固醇水平在5.2~6.2mmol/L作为临界值，≥6.2mmol/L的人群定义为存在心血管疾病风险的人情。世界卫生组织发表了心血管疾病健康教育计划，其中就指出了通过控制胆固醇水平能够降低冠脉粥样硬化风险，从而降低了心血管疾病的发生风险。我国心血管疾病组织协会指出，总胆固醇是临床诊断心血管疾病的重要指标，且根据我国临床调查限制，以5.2mmol/L作为分界值，但以超过5.7mmol/L的人群划分为高危人群[2]。目前临床在检测胆固醇水平中已经有了比较系统的方法和标准的计量体系，目前我国主要是使用高效液相色谱法进行检测，该方法是一种具有较高准确性的检测方法，且能够实现全自动化检验，从而减少了人工操作引起的误差，在临床中具有较好的应用效果。2 脂蛋白由于胆固醇具有一定的水溶性，在血浆内与载脂蛋白结合之后会形成脂蛋白复合物，多数胆固醇是以低密度脂蛋白的形式存在的，而其余则是以高密度脂蛋白存在，此外还存在着极低密度脂蛋白和极少量在乳糜微粒[3]。随着临床研究的深入，发现不同类型的脂蛋白在预测心血管疾病中的作用不同，单纯以总胆固醇作为心血管疾病预测指标是不够科学的。而脂蛋白则具有较好的应用价值，但是直接测定脂蛋白存在着许多的困难，因此临床通常是以脂蛋白-胆固醇来评价人体的脂蛋白代谢情况。低密度脂蛋白胆固醇在血清总胆固醇中所占比重超过70%，临床研究发现低密度脂蛋白胆固醇与冠脉粥样硬化有密切的相关性，在检测冠心病患者中发现了低密度脂蛋白胆固醇异常升高的情况。研究指出，通过降低低密度脂蛋白胆固醇水平有助于降低冠脉粥样硬化水平，从而降低心脏不良事件的发生率。目前已经有很多个国家将这一指标纳入心血管疾病诊断的常用指标，同时能够评价患者降脂治疗的效果。目前我国临床主要是将≥4.14mmol/L作为高危人群，可以使用他汀类药物来控制血脂水平，当低密度脂蛋白胆固醇下降30~40%之后，患者的冠状动脉粥样硬化程度也能够随之下降。目前临床通常使用Friedewald计算该指标，具有较高的准确性，但是该方法对于实验室的要求较高，无法在基层医院推广使用，因此通常使用均相法来测量低密度脂蛋白胆固醇。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高密度脂蛋白胆固醇的特点在于密度高且体积小，临床研究发现该指标与心血管疾病的发生率呈负相关性，当高密度脂蛋白胆固醇水平下降后，心血管疾病的发生风险会升高，因此低高密度脂蛋白胆固醇水平被认为是心血管疾病发生的危险因素。目前临床将高密度脂蛋白胆固醇水平＜0.91mmol/L定义为高危人群，同样也是采用均相法进行检测。3 载脂蛋白脂蛋白由于类型多样且存在异质性的特点，很难鉴别哪一种脂蛋白是真正引起冠脉粥样硬化以及在疾病进展中的作用。载脂蛋白具有检测方便且不受饮食因素的影响，直接参与冠脉粥样硬化过程，因此临床对于该指标的关注度日益升高。载脂蛋白B是低密度脂蛋白的主要结构蛋白，其低密度脂蛋白受体结合位点突变可引起载脂蛋白B配体缺失，也是引起高胆固醇血症以及冠心病的重要因素。载脂蛋白B与高密度脂蛋白胆固醇存在较好的相关性，血清载脂蛋白B水平对于心血管疾病以及冠脉粥样硬化程度有着较高的预测作用。在脂蛋白家族中，除了高密度脂蛋白之外，每一种脂蛋白中都含有一个载脂蛋白B，因此其能够反映心血管疾病的发生风险。该指标的检测相对比较简单，不需要使用空腹血，因此很多研究将其纳入临床监测指标。4 甘油三酯甘油三酯是长链脂肪酸与甘油结合形成的脂肪分子，是人体中含量最高的脂类，多数组织能够分解甘油三酯获取能量，肝脏能够促进甘油三酯合成并储藏在脂肪中。甘油三酯升高是心血管疾病的高危因素，此类人群通常存在肥胖、超重、不爱运动、吸烟喝酒、高碳水化合物饮食等问题，因此常出现在代谢综合征患者中。5 结束语心血管疾病的出现对人体健康造成了较大的影响，加上该病发生早期无明显症状，很多患者在确诊时已经进展至中后期，对心脏功能造成了一定的影响。因此临床需要利用有效的测量指标来筛查高危人群，并尽早诊断心血管疾病，从而为患者提供有效的干预措施，避免严重并发症的出现，确保人们的健康安全。参考文献[1]赵明中,李慧敏,陈慧敏等.住院老年动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂达标情况分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(3):229-232.[2]边素艳,王艳丽,刘宏斌等.动脉粥样硬化性心血管病危险分层患者SLCO1B1和载脂蛋白E基因多态性与血脂的关系[J].中华老年心脑血管病杂志,2018,20(7):676-680.[3]孙其桓.CRP、尿微量白蛋白与血脂联合检测对心血管疾病早期诊断的临床价值[J].河北医药,2016,21(2):206-208.
论文作者:魏炘
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
标签：脂蛋白论文; 心血管疾病论文; 胆固醇论文; 水平论文; 粥样论文; 指标论文; 血脂论文; 《中国保健营养》2019年第7期论文;