史丽华 刘毅
平度市第五人民医院 （山东 青岛 266742）
[摘要] 目的 总结临床护理在提高上消化道大出血抢救成功率方面的作用。方法 回顾分析我院近几年成功救治的48例上消化道大出血患者，总结所进行的有效护理取得的经验。 结果 经过治疗护理，48例患者治愈43例，好转2例，转外科手术3例。结论 正确诊断，积极有效的止血治疗及认真细致的护理，可提高治愈率，降低病死率。
【关键词】上消化道大出血 护理
上消化道大出血是指Treitz韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠的病变，或其临近脏器病变累及上消化道所致的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段出血亦属这一范畴，临床上以呕血和（或）黑粪为其特点。上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000毫升或循环血容量的20%，多伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，死亡率约占10%，是临床常见急症。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，可以大大提高治愈率，减少病死率。对、我院近几年成功救治的48例上消化道大出血患者进行有效的护理与分析，从中取得了些经验，现将护理体会报告如下。
1临床资料。
自2010年6月至2015年4月，笔者参与抢救护理急性上消化道大出血患者48例，其中男30例，女18例，年龄22—76岁。肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血25例，急性胃粘膜病变5例，消化性溃疡并引发出血14例，消化系肿瘤4例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈43例，好转2例，转外科手术3例。
2临床观察。
2.1严密观察生命体征
①对血压的观察：消化道大出血可导致休克，休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。②对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。③对体温的观察：失血性休克者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热。若体温＞38.5℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则考虑再出血可能。
2.2观察呕血、便血性质和量
每日出血量50—100ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；胃内积血量达250-300ml时可引起呕血。如出血量大，速度快，血液在肠道停留时间短，往往排出紫红色便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则主要表现为黑便。出血后若无呕血，血液排至肠道而有便意，于排便或排便后起立时晕倒，多提示消化道出血。反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有活动性出血。
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2.3观察尿量
尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察记录24h尿量。
2.4，观察神志、四肢情况
出血量在10%-15%血容量时，可无明显临床症状。出血量达血容量的20%以上时，则有眩晕、眼花、口渴、冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。出血量在30%以上可出现急性周围循环衰竭的表现，如脉搏微弱、血压下降、烦躁不安、表情淡漠、呼吸急促等休克症状。
2.5观察有无再出血迹象
上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血。下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑便次数增加，粪质稀薄，甚至转为暗红色伴有肠鸣音亢进。②经补充足够血容量，周围循环衰竭表现未见明显好转，或一度好转后又恶化。③经快速补液输血，中心静脉压仍不稳定，或停止输血后已经稳定的中心静脉压又下降。④留置胃管不断有血液被吸出。
3护理，
3.1及时补充血容量
迅速建立2-3条静脉通路，积极补充血容量。及时按医嘱输入所需的液体及药物。先输入晶体液，后用胶体液。抢救治疗开始时滴速要快，但对老年患者要避免因过多过快输血、输液引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
3.2加强基础护理
①体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。②饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食。48h后出血停止，可给予少量温热流质易消化的饮食，避免过早进食导致血痂脱落而引起再次出血。病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、干硬、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。③口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心呕吐，同时能增加患者舒适感。④皮肤护理：便血次数频繁，每次便后用擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。保持床铺清洁、干燥。病人呕血后立即遮盖病人视线，撤去盛血容器，凉开水漱口，更换血污的被服，以避免不良刺激增加恐惧和紧张。
3.3心理护理
上消化道大出血患者因对疾病缺乏正确认识心理无准备，极易出现焦虑、恐惧和危机感而加重出血；尤其肝硬化患者反复出血、住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着冷静熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗。
3.4用药指导
严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心率失常和诱发心肌梗死等。
遵医嘱补钾、输血及他血液制品。
3.5三腔二囊管压迫止血的护理
插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者的面色、神志。注意插管的深度（56—66cm），插管后要保持胃气囊压力为50—70mmHg，食管气囊压力为35—45mmHg，密切观察引流液的颜色和量。定时放气、注气，每隔12小时，将食管气囊放气15—30min，持续压迫时间最长不能超过24小时，以免压迫过久导致粘膜坏死。鉴于近年药物治疗及内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施
3.6，对症护理。
发绀者应吸氧，休克者注意保暖，对烦躁不安者给予保护床，必要时按医嘱给予适当的镇静剂。防止压疮发生，及时为患者翻身、按摩、给予全身温水擦洗，肢体相接触处垫软枕。
3.7健康指导
向家属宣传一些本病的常识，尤其是肝硬化患者，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医师指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物，避免诱发出血。上消化道出血起病急、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，正确诊断，积极有效的止血措施及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
参考文献
[1]上海医科大学.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1996:1347
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004:482
论文作者:史丽华,刘毅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：消化道论文; 患者论文; 休克论文; 容量论文; 脉搏论文; 脉压论文; 医嘱论文; 《中西医结合护理》2015年4期供稿论文;