【摘要】目的：分析对躯体化障碍患者抑郁症状行以度洛西汀治疗的疗效及对生活质量的影响。方法：择取2015年3月至2018年6月我院收治的76例躯体化障碍合并抑郁症状患者，所选患者均行以度洛西汀治疗，对所选患者的临床效果及生活质量进行分析和比较。结果：治疗前患者HAMD评分为（33.16±0.30）分、HAMA评分为（20.39±7.10）分；治疗第2周患者HAMD评分为（32.42±10.03）分、HAMA评分为（20.26±6.06）分；治疗第4周患者HAMD评分为（24.08±7.87）分、HAMA评分为（19.54±5.89）分；治疗第6周患者HAMD评分为（20.85±7.06）分、HAMA评分为（16.64±5.28）分；治疗第8周患者HAMD评分为（17.53±6.91）分、HAMA评分为（12.21±5.22）分。由此可见伴随治疗时间增加，患者的HAMD、HAMA评分均明显下降，焦虑、抑郁症状得到有效控制，相比于焦虑情绪，抑郁情绪的改善效果更佳，且改善所需时间更短；相比于治疗前，治疗第8周患者躯体化/焦虑、认知障碍、迟缓、绝望、体重减轻、日夜变化、睡眠7项HAMD因子评分均明显下降，P<0.05；治疗第8周，患者心理、生理、独立性三个领域的生活质量评估结果均优于治疗前，P<0.05。结论：对躯体化障碍患者抑郁症状行以度洛西汀治疗效果确切，且可以有效改善患者的生活质量，具有显著临床价值，值得推广及应用。
【关键词】度洛西汀；躯体化障碍；抑郁症状；疗效；生活质量
【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0012-02
Effect of duloxetine on depressive symptoms and quality of life in patients with somatization disorder
Zhang Hongsheng.
Department of clinical psychology, the second affiliated hospital of xinxiang medical college, xinxiang, henan 453002
【Abstract】Objective To analyze the efficacy of duloxetine in the treatment of depressive symptoms in patients with somatization disorder and its effect on the quality of life. Methods 76 patients with somatic disorder and depressive symptoms admitted to our hospital from March 2015 to June 2018 were selected. All the selected patients were treated with duloxetine. The clinical effects and quality of life of the selected patients were analyzed and compared. Results The HAMD score of the patients before treatment was (33.16 ± 0.30), and the HAMA score was (20.39 ± 7.10). The HAMD score (32.42 ± 10.03) and HAMA score (20.26 ± 6.06) of the patients at the second week of treatment were compared. The HAMD score (24.08 ± 7.87) and HAMA score (19.54 ± 5.89) of the patients at the fourth week of treatment were obtained. The HAMD score (20.85 ± 7.06) and HAMA score (16.64 ± 5.28) were obtained at week 6 of treatment. The HAMD score (17.53 ± 6.91) and HAMA score (12.21 ± 5.22) were obtained at week 8 of treatment. It can be seen that with the increase of treatment time, HAMD and HAMA scores of patients are significantly reduced, and anxiety and depression symptoms are effectively controlled. Compared with anxiety, depression has better improvement effect and takes less time to improve. Compared with before treatment, the HAMD factor score of 7 items, including somatization/anxiety, cognitive impairment, delay, despair, weight loss, changes in day and night, and sleep, decreased significantly at week 8 after treatment, P<0.05. At the 8th week of treatment, the quality of life assessment results in the three fields of psychology, physiology and independence of the patients were all better than those before treatment, P<0.05. Conclusion Duloxetine is effective in the treatment of depressive symptoms of patients with somatization disorder, and can effectively improve the quality of life of patients, which has significant clinical value and is worthy of promotion and application.
【Key words】Duluoxiting; somatization; Depression symptoms; Curative effect; the quality of life
躯体化障碍又被称为Briquer综合征，通常情况下患者会出现反复主诉经常变化的躯体疼痛及不适，但并无任何躯体疾病可对这些症状进行解释，如心悸、疼痛、便秘、心痛等，患者通常会伴随焦虑、抑郁症状，躯体化障碍患者的临床治疗效果一般，这严重影响患者的生活质量，因此需要对其治疗方法进行深入研究和分析[1]。基于此，本文择取2015年3月至2018年6月我院收治的76例躯体化障碍合并抑郁症状患者，分析对躯体化障碍患者抑郁症状行以度洛西汀治疗的疗效及对生活质量的影响，报告见下文。
1.资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年3月至2018年6月我院收治的76例躯体化障碍合并抑郁症状患者，所选患者均与《中国精神障碍分类与诊断标准》中躯体化障碍相关诊断标准相符合，症状自评量表（SCL-90）中躯体化因子评分在3分及以上，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分在20分及以上，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分在20分及以上，患者及其家属均知晓并同意参与本次研究，已经签署知情同意书，最近一个月内未使用任何精神类药物治疗。排除严重躯体疾病、青光眼、接受电休克治疗、脑器质性疾病、药物依赖、酒精依赖、对度洛西汀过敏、妊娠期妇女、哺乳期妇女等。其中，男36例，女40例，年龄最大为60岁，最小为27岁，年龄均值为（38.52±10.23）岁，病程最长为10年，最短为1年，病程均值为（4.56±3.52）年。
1.2 治疗方法
所选患者均行以度洛西汀治疗，选用Lilly del Caribe,Inc生产的度洛西汀（批准文号H20150287）进行治疗，口服，每次60mg，每天1次，持续用药8周。治疗期间不合并应用对中枢神经系统产生作用的药物，同时不合并使用导致抑郁的药物，另外可以使用苯二氮卓类药物，但注意每天使用剂量应控制在60mg以内。
1.3 临床观察指标
通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）在患者治疗前和治疗第2、4、6、8周进行评估，并对治疗前和治疗第8周患者躯体化/焦虑、认知障碍、迟缓、绝望、体重减轻、日夜变化、睡眠7项HAMD因子进行对比。通过世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL）对患者治疗前和治疗第8周的生活质量进行评估，从心理、生理、独立性三个领域进行，涉及到12个指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后患者的HAMD、HAMA评分分析
治疗前患者HAMD评分为（33.16±0.30）分、HAMA评分为（20.39±7.10）分；治疗第2周患者HAMD评分为（32.42±10.03）分、HAMA评分为（20.26±6.06）分；治疗第4周患者HAMD评分为（24.08±7.87）分、HAMA评分为（19.54±5.89）分；治疗第6周患者HAMD评分为（20.85±7.06）分、HAMA评分为（16.64±5.28）分；治疗第8周患者HAMD评分为（17.53±6.91）分、HAMA评分为（12.21±5.22）分。由此可见伴随治疗时间增加，患者的HAMD、HAMA评分均明显下降，焦虑、抑郁症状得到有效控制，相比于焦虑情绪，抑郁情绪的改善效果更佳，且改善所需时间更短。
2.2 治疗前后患者HAMD各因子评分对比
相比于治疗前，治疗第8周患者躯体化/焦虑、认知障碍、迟缓、绝望、体重减轻、日夜变化、睡眠7项HAMD因子评分均明显下降，P＜0.05。见表1。
表1 治疗前后患者HAMD各因子评分对比（x-±s）
2.3 治疗前后患者生活质量评分对比
治疗第8周，患者心理、生理、独立性三个领域的生活质量评估结果均优于治疗前，P＜0.05。见表2。
3.讨论
躯体化障碍患者主要表现为经常变化且多种多样的躯体化症状，所涉及到的器官和系统比较广泛，且容易反复或经常变化。通常情况下，躯体化障碍患者伴随抑郁、焦虑等症状，这与躯体症状互为因果，并形成恶性循环[2]。现阶段，针对躯体化障碍患者的临床治疗主要是以新型抗抑郁药物为主，通过使用药物的方式使患者的焦虑、抑郁症状得到改善，进而实现治疗躯体化症状的目的[3]。但躯体化障碍患者通常伴随述情障碍以及人格障碍等症状，且有持续且强烈的躯体先占观念存在，甚至处于偏执状态，所以针对这一类症状，需要对其治疗药物进行深入研究和分析，以保障治疗效果[4]。
据本次研究结果显示，针对躯体化障碍患者，度洛西汀的应用可以有效改善其焦虑情绪和抑郁情绪，但相比于焦虑情绪，抑郁情绪的改善效果更佳，且改善所需时间更短。由此可见度洛西汀所产生的抗抑郁作用明显由于抗焦虑作用。所选躯体化障碍患者均经过为期8周的度洛西汀治疗，生活质量均得到明显改善，主要表现在生理层面、心理层面、独立性层面，从总体上来看，针对躯体化障碍抑郁症状患者，度洛西汀的使用可以使患者生活质量得到提升。
从安全性上来看，针对躯体化障碍合并抑郁症状的患者来说，药物治疗应选择抗抑郁剂，因其属于单纯5-羟色胺再摄取抑郁剂，可产生一过性焦虑的不良反应，对患者治疗依从性有影响，同时也对患者的耐受性也产生影响[5]。度洛西汀属于平衡高效5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，其对抑郁情绪有快速解除作用，同时对疼痛性躯体症状有广泛解除作用。度洛西汀治疗期间不会产生严重的不良反应，仅有轻度恶心、头痛、失眠等症状，经过定期理化检查，并未出现明显指标改变情况，可认为度洛西汀对躯体化障碍抑郁症状治疗有良好的安全性，且不会产生严重不良反应，适合在躯体化障碍抑郁症状患者中应用，效果显著[6]。
4.结语
对躯体化障碍患者抑郁症状行以度洛西汀治疗效果确切，且可以有效改善患者的生活质量，具有显著临床价值，值得推广及应用。
【参考文献】
[1]赵丹.度洛西汀联合奥氮平在躯体化障碍治疗中的应用价值分析[J].中国医药指南,2017,15(35):55-56.
[2]李春燕.度洛西汀联合小剂量阿立哌唑治疗老年躯体化障碍的效果观察[J].中国实用医刊,2018,45(09):121-123.
[3]刘燕,袁训初,朱宏伟,etal.帕罗西汀联合度洛西汀对于抑郁伴躯体化障碍患者的临床效果[J].国际精神病学杂志,2017,01(04):622-624.
[4]胡蕊,宋志领,张雁,etal.度洛西汀防治慢性偏头痛伴焦虑抑郁障碍的疗效分析[J].河北医药,2016,38(21):3241-3243.
[5]刘国斌.米氮平和度洛西汀治疗抑郁症患者的临床对照研究[J].中国民康医学,2016,28(01):26-28.
[6]孔圣.度洛西汀与帕罗西汀治疗酒精依赖伴抑郁障碍的临床效果比较[J].医疗装备,2016,29(06):9-10.
论文作者:张红胜
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/19
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