曹龙滨 曾莎 李江松 谷万里 孙茸
【摘 要】 目的 观察聊城市人民医院中医科谷万里教授研制的谷氏排石汤在治疗泌尿系小结石方面的临床效果。方法 选取我院2010-2015年就诊的248例肾盂或输尿管中上段小结石（直径小于1cm）患者随机分为治疗组1、治疗组2和对照组，其中治疗组1取124 例，治疗组2取124 例，对照组124例，治疗组1给予谷氏排石汤治疗，对照组2予排石冲剂口服，对照组不服药，每日饮水2000ml左右，并做适当运动。两组均以10天为1 个疗程，3个疗程后观察治疗效果。结果 治疗组有效率87.6%，对照组有效率25.7%治疗组总有效率远高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 谷氏排石汤治疗泌尿系小结石效果良好，明显优于常规治疗。
【关键词】 泌尿系结石； 谷氏排石汤； 结石治疗
Gushi Paishi Decoction in the treatment of urinary calculi were small CaoLongBin1 ZengShao LiJiangSong GuWanLi SunRong. The Department of Urology of Liaocheng People's Hospital 252000
【Abstract】 Objective to observe the clinical effcet of Gu’s Paishi Decoction invented by professor Gu Wanli from traditional Chinese medicine department of Liaocheng People’s Hospital in the treatment of Urinary calculi.Methods 248 patients with renal pelvis calculi or middle and upper ureteral stones from Liaocheng People’s Hospital during 2010 to 2015 were divided into treatment group 1 ,treatment group 2 and control group,with 124 patients in every group. Patients in treatment group 1 were given Gu’s Paishi Decoction, treatment group 2 were given Paishichongji orally and patients in control were required to take 2000ml of water and proper exercise without any drugs.Efficacy were observed after three courses of treatment which included 10 days in one period.Results :the total effective rate in treatment group of 87.6% was much higher than that in control group of 25.7%, and the difference was significant(P<0.05).Conclusion: The efficacy of Gu’s Paishi Decoction in the treatment of little Urinary calculi is superior to the conventional treatment obviously.
【Keywords】 Urinary calculi； Gu’s Paishi Decoction； The treatment of calculi
泌尿系结石作为最常见的泌尿外科疾病之一，在我国泌尿系结石发病率较高，约5%-10%，主要发病人群为成人。由于结石本身有导致泌尿系炎症、尿道梗阻、肾积水、肾衰竭等并发症，给患者带来痛苦，甚至威胁生命,而且复发率较高[1][2]，10年约为50％，2次发病中位间期为9年[3]。目前对尿结石的治疗，临床已广泛采用腹腔镜取石、气压弹道碎石及/或手术切开取石等方法[4～6]，但均属有创性治疗方法。治疗过程中也出现过许多肾脏、输尿管等继发性损害[7]。祖国医学将泌尿系结石归结为“淋证”，包括“石淋”“砂淋”“腰胀”“血淋”“腹痛”等，根据其临床表现，又分为气淋、热淋、血淋、劳淋、石淋、膏淋及冷淋等。如何在泌尿系结石早期，选取行之有效，副作用小且痛苦较小的治疗方法成为一项挑战。谷万里教授通过对早期泌尿系小结石患者采取谷氏排石汤疗法，收到较好的临床治疗效果。
资料与方法
1．一般资料
选取372例于2010年4月至2015年4月在聊城市人民医院就诊并确诊为肾盂或输尿管中上段小结石（直径小于1cm）患者，随机分为治疗组1、治疗组2和对照组，每组各124人。治疗组1中，男67例,年龄23～64岁,平均37.55±1.54岁，女57例,年龄20～68岁,平均36.87±1.07岁，结石最大约0.87x0.62cm，最小者约0.37x0.31cm。其中肾盂结石20例，输尿管上段结石57例，输尿管中段结石47例。治疗组2中，男65例,年龄21～67岁,平均38.52±1.92岁，女59例,年龄25～64岁,平均36.61±1.77岁，结石最大约0.91x0.43cm，最小者约0.26x0.33cm。其中肾盂结石28例，输尿管上段结石51例，输尿管中段结石45例。对照组中，男60例,年龄22～65岁,平均38.15±1.86岁，女64例,年龄25～67岁,平均36.43±1.95岁，结石最大者约0.75x0.42cm，最小者约0.28x0.32cm。其中肾盂结石22例，输尿管上段结石63例，输尿管中段结石39例。在年龄构成比、结石位置、结石大小方面，2 组均无显著性差异(P＞0．05），具有可比性。
2．诊断标准
参照2007版的《中国泌尿外科疾病诊疗指南》诊断标准：①症状常表现为急性肾绞痛发作。患者一般出现特征性的腰痛、呕吐以及低热等症状,可伴有结石病史。②对结石引起的急性肾绞痛的患者，排泄性尿路造影(静脉肾盂造影，IVP)是“金标准”。非增强螺旋CT检查诊断的特异性和敏感性与排泄性尿路造影相似。优点是快速且无需造影剂，同时可以显示在平片上可透X线的尿酸结石和黄嘌呤结石，增强CT检查可获取肾脏功能的有关信息，辅助鉴别诊断。③腹部平片联合超声检查是诊断急性腰肋部疼痛的另一常用方法。④某些病例需要特殊的检查如逆行性肾盂造影、(经皮)顺行肾盂造影和放射性核素扫描。
3．治疗方法
3.1 治疗组1：谷氏排石汤，基本药物组成为：金钱草75g，海金砂30g，威灵仙12g，王不留行15g，鸡内金15g，生黄芪 30g，党参 30g，当归20g，炒麦芽30g，穿山甲15g，牛膝30g，紫丹参30g，广木香12g，积壳20g，车前子20g，石苇15g，小蓟10g，白茅根15g，沉香5g。辨证加减：剧烈肾绞痛者加玄胡15g，白芍30g，炙甘草10g；血尿重可小蓟可加至30g，白茅根可加至30g，蒲黄15g；尿路刺激征者加瞿麦15g。阳虚加肉桂10g，阴虚加生地15g，醋鳖甲15g。每日1 剂，水煎3 次共3000ml，分多次服用，10 日为1 疗程，共3个疗程。每日饮水2000ml左右，并做适当运动。
3.2 治疗组2：口服排石冲剂( 南京同仁堂药业有限公司生产) ，每次1 袋(20g) ，每日3 次，30 日为一疗程。每日饮水2000ml左右，并做适当运动。
3.3 对照组：不服药，每日饮水2000ml左右，并做适当运动。
各组患者均每日测试3次体温，自行记录发热情况。并自行记录腰腹部疼痛次数及应用止痛药情况。
4．统计与处理
应用SPSS 17.0软件，各组计数资料统计应用 检验及Fisher精确概率法。检验水准α为0.05。计量资料以 表示，对比应用t检验，检验水准α为0.05。
5．治疗效果
(1)治愈：CT或X线腹部平片显示肾脏未见结石阴影，症状消失，结石排出。(2)有效：CT或X线片显示，结石体积缩小或位置明显下移。(3)无效：CT或X线片显示结石基本无明显变化。治愈率加有效率为总有效率。
结 果
1．三组泌尿系小结石患者有效率对比
3组患者均于3个疗程结束后统计其临床症状改善程度，如表1所示，两种中药制剂均对泌尿系结石有效，其中治疗组1有效率高于治疗组2，且明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明谷氏排石汤治疗效果优于常规肾石通治疗。详见表1。
如表3所示：治疗组1结石的排出时间与治疗组2及对照组相比，存在显著性的差异，表明治疗组1的结石排出的时间相对其他2组明显缩短。比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
讨 论
泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一，其复发率极高，10年复发率近50%。其危害也很大，可引起尿路梗阻并伴随感染，最终可能损害肾功能，甚至引起肾功能不全、尿毒症，进而危及生命。目前，泌尿系结石的治疗方法多种多样，如输尿管镜气压弹道碎石术、腹腔镜切开取石术、经皮肾镜碎石术、钬激光输尿管软镜碎石术、ESWL术等。但各种方法均有其适应症及局限性，如输尿管镜气压弹道碎石术适用于下段输尿管结石；经皮肾镜碎石术适用于较大的肾盂结石或鹿角状结石；腹腔镜切开取石适用于输尿管中上段结石；钬激光输尿管软镜碎石术理论上虽适用于各种位置及大小的结石，但费用较高，且受限于经济条件，并非所有医院均配备；ESWL术则存在对小结石定位不准，治疗效果不确切的问题。而直径小于1cm，肾盂结石及输尿管中上段结石存在以下特点：1.结石较小，通过保守治疗自然排石可能性较大。2.结石虽小，但其引发的疼痛症状及胃肠道症状反而较重。3.以经济原因及创伤痛苦起见，多数患者首选保守治疗。有研究证实，运用中药辨证对泌尿系结石采取治疗，达到良好的疗效[8]。故中医中药促进溶石、排石且行之有效的治疗方法，无疑成为患者较为理想的首选治疗方案。
结 论
谷氏排石汤集排石溶石、利水通淋、行气活血为一体，谨守病机，重点突出，兼顾全局。治疗泌尿系结石疗效好，对患者无损伤，可在临床推广应用。
参考文献
[1]张文峰，钱玮，姜正明.复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J].西部医学，2006，18(3):329-330.
[2]毛宾尧，张学义，乐光祥.膝关节外科[M].北京:人民卫生出版社，1987:194-199.
[3]杨俊锋，张亚强.中医药治疗尿石症经验的相关文献总结与分析.北京中医药，2010,29（8）：635-637.
[4]吴立峰.泌尿系结石的中医治疗方法[J] .黑龙江中医药，2008，4:28-29.
[5]王浴生，邓文龙，薛春生.中药药理与应用[M].北京：人民卫生出版社，2005:19.
论文作者:曹龙滨,曾莎,李江松,谷万里,孙茸
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：结石论文; 泌尿系论文; 输尿管论文; 肾盂论文; 患者论文; 对照组论文; 造影论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;