【摘要】 目的:探讨品管圈活动对妇科恶性肿瘤术后长期留置尿管患者认知和行为的影响.方法:妇科品管圈小组开展了主题确定,现况把握,目标设定, 原因分析,计划制定,对策实施,效果评价等系列活动,并在活动前后对４９名妇科恶性肿瘤术后长期留置尿管患者进行问卷调查和行为测试,统计其出错率.结果:患者认知行为合格率由改善前的３７．３％提高为７６．５％.结论:开展品管圈活动显著提高了妇科恶性肿瘤术后长期留置尿管患者的认知水平和行为能力. 【关键词】 品管圈;妇科;恶性肿瘤;留置尿管;认知和行为【中图分类号】R１９７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００３６－０１
品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)是由相同或相近、相同活动或互补之工作场所的人们自动自发组成的数人一圈的小圈团体,然后全体合作,集思广益,按照一定的活动程序,活用品管七大手法,来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题和课题.QCC由日本石川馨博士于１９６２年创造,最早应用于日本企业管理中,２０世纪９０年代被引入我国护理管理领域,在台湾医院应用较早.我科于２０１２年１２月１日成立WOMEN 圈,２０１３年１１月开展了第二期品管圈活动,旨在不断发现我科存在的问题,进行持续改进,提升护理服务品质.
１ 对象与方法２０１３年１１月４日至２０１４年５月３０日,在我院妇科病房,随机抽取４９名妇科恶性肿瘤行手术治疗患者,对其进行长期留置尿管相关知识的健康教育及自护指导,采用自行设计的问卷调查表在活动前后进行问卷调查和行为测试,并比较结果.该问卷根据妇科恶性肿瘤术后安置尿管特点,并结合相关文献,由圈员集思广益,自行设计.包括３２个条目,分为尿路感染症状知识(６个条目)、危害性知识(９个条目)、防治相关知识(８个条目)及自护相关知识(９个条目)四个部分.对留置尿管相关知识的认知水平及自护行为能力按正确合格率计算,合格率越高,认知水平及自护行为能力越好.问卷的信度系数α为０．９１２,内容效度为０．８２６.问卷由患者自己填写,对于文化程度较低的由圈员讲解,并根据患者的回答代为填写.圈员均为我院妇科本科学历及以上护理人员,经统一培训后采用一对一方式收集问卷.回收问卷经核实无空缺后进行编号.
２ 现况把握２０１３年１１月４日到１５日对４９名妇科恶性肿瘤患者进行问卷调查,结果提示患者在尿路感染及其预防措施、自护管理、理解健康宣教内容方面的正确率未达到满意水平,患者关于留置尿管的认知行为合格率在３７．３％(见图一). ３ 确定目标值根据品管圈目标值计算公式:目标值＝现况值＋(１－现况值)×改善重点×圈能力.结合我科的情况,计算出患者目标值＝３７．３％ ＋(１－３７．３％)×８０％×６４．８％＝６９．８％. ４ 原因分析通过特性要因图(鱼骨图)、因果关联分析及绘制冰山图,我们进行了原因分析,找到了导致妇科长期留置尿管患者认知行为合格率低的真因.根据“现场、现人、现物”方法进行真因验证,最终确认真因为:未进行规范化知识培训, 护士健康教育不到位,缺乏针对性健康教育宣传资料,缺乏尿管护理标准流程,缺乏照护监控制度. ５ 对策拟定及实施找到了问题的真因,我们按照５W１H 的方法制定了详细的计划并组织实施:
５．１ 全体圈员在查阅文献基础上,制作了适合妇科长期留置尿管患者的标准干预措施及护理流程,并制定严格的执行标准及督查办法督促落实.在术前患者认知行为调查结果基础上,有针对性地进行健康教育;手术后安置尿管期间执行标准化护理措施,采取集体和个体化的健康教育形式提高患者对留置尿管的认知水平和自护能力;尿管拔除后进行效果评价;出院后跟踪随访.此标准规范了护士的护理行为,填补了之前护理措施的漏洞,完成了从无到有的质性飞跃.
５．２ 组织全体护士集中进行理论知识系统学习,规范尿管护理、防范尿路感染相关操作,培训完毕进行操作和理论考核. ５．３ 制作适合妇科术后长期留置尿管患者的健康教育计划及手册,每个病房悬挂宣教手册,责任护士负责进行介绍.每周二、四下午四时召集患者进行集中健康教育,提高其对留置尿管的自护品质. ５．４ 护士及时关注患者的尿管自护执行情况,指导并督查落实情况,制定规范化的健康教育宣教流程,落实延伸服务.
６ 结果
６．１ ４９例妇科恶性肿瘤术后患者尿管平均留置时间为１０．５６天,拔管后再次置管者为３人,再次置管率为６．１２％,留置尿管期间舒适度平均分为８．３６分(０ 分非常不舒适,１０分非常舒适).住院期间,患者对尿管护理的满意度见表一.７ 讨论留置导尿是临床上经常采用的一种基础护理技术,也是妇科恶性肿瘤患者手术后常用的处置方式. 但由其引起的导尿管相关性泌尿道感染(CAUTI),至今临床上仍无有效的预防和控制方法.尿路感染占医院感染的４０％,成为院内感染的首要原因,其中８０％与留置导尿管有关.导尿管护理主要目的是防止留置尿管伴随尿路感染,提高患者生活质量.患者掌握留置尿管相关知识的程度直接影响护理质量高低和疾病的康复与转归.我科品管圈在第二期活动中,圈员们采用脑力激荡发挥其主观能动性,确定此次以“提高妇科恶性肿瘤术后长期留置尿管患者的尿管认知水平和自护行为能力”为主题.采用问卷调查进行现况把握,发现患者对留置尿管相关知识的认知行为合格率较低,通过原因分析查找出患者对留置尿管相关知识认知率低和执行力差的真因,并针对这些原因制定出相应的对策(制定防范尿路感染的标准护理措施及标准流程、对护士进行理论及技能培训、制作健康教育册并丰富健康教育形式),活动后再次进行问卷调查,确认活动后的效果.调查结果显示:活动后患者合格率由活动前的３７．３％提高到７６．５％.应用品管圈的手法,通过建立标准化的护理措施和干预流程,将优质护理落到实处,显著的提高了患者对留置尿管的认知水平和自护行为能力,增加了患者的舒适度.QCC活动的实施,使护患关系更和谐,提高了患者对护理工作的满意度.
参考文献[１] 林逸胜．台湾医院的“品管圈”[J]．中国卫生人才,２００２,１０:４２－４３． [２] 朱前勇,郭伟平,申沛,等．腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌２１３例临床分析[J]．肿瘤学杂志,２０１１,１７(１１):８１９－８２１． [３] 李银英．洁悠神预防留置尿管伴随尿路感染的疗效观察[J]．现代护理,２０１４,１２(１８):１１３－１１５．
论文作者:丁金华 王丽 王富兰 舒春梅
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：患者论文; 尿管论文; 妇科论文; 恶性肿瘤论文; 认知论文; 术后论文; 品管论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;