张宇
（昆明市第一人民医院 云南 昆明 650000）
【摘要】目的：探究Flotrac/Vigileo系统指导目标导向液体治疗在肾移植术中的应用效果。方法：选择2015年5月—2017年11月我院行肾移植术治疗的50例患者为研究对象，根据数字随机表法，将其分为观察组与对照组，观察组给予Flotrac/Vigileo指导，对照组给予CVP指导，比较两组患者术后肾功能灌注情况。结果：观察组患者术后乳酸指标、肌酐指标、血流动力学均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：Flotrac/Vigileo系统指导目标导向液体治疗在肾移植术中的应用效果良好，能显著提升患者的肾灌注能力，值得临床推广使用。
【关键词】Flotrac/Vigileo系统；目标导向液体；肾移植术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0143-02
同种异体肾移植术是临床治疗终末期肾病的最佳方式，相比传统的血液透析治疗，肾移植能有效提升患者的生存率与后期生活质量。相关统计指出[1]，肾移植相关并发症和死亡率在近年来均明显下降，这是由围手术期管理作出的贡献，特别是围手术期的液体管理治疗。目标导向液体治疗是现阶段临床公认的一种容量管理方法，但仍然存在多种导向。本文对既往收治的50例行肾移植的患者进行了回顾性分析，旨在探讨Flotrac/Vigileo系统指导目标导向液体治疗在肾移植术中的应用效果，现将其报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年5月—2017年12月我院行肾移植术治疗的50例患者为研究对象，根据数字随机表法将其分为观察组与对照组，每组25例。两组患者在性别比、年龄和ASA分级比较上P＞0.05，差异无统计学意义，可比，具体结果详见表1。
1.2 液体管理方案
两组患者进入手术室后给予生命体征监测，并与局麻下行颈内静脉和桡动脉穿刺，监控有创血压和CVP（中心静脉压），两组桡动脉接Flotrac/EV1000监护仪。两组行同种麻醉，具体麻醉方法参照《Flotrac/Vigileo 指导的目标导向液体治疗在肾移植术中的应用》[2]。
对照组患者液体管理方案给予CVP指导，将5～7ml/kg·h乳酸钠林格液的输注作为背景输注，参照《现代麻醉学》[3]（第三版）补液原则，对患者CVP作为指导，对乳酸钠林格液进行补充，在肾移植血管开放前维持患者的CVP8～12cmH2O，开放后为12～14cmH2O。观察组患者液体管理方案给予Flotrac/Vigileo系统指导，将5～7ml/kg乳酸林格液的输注作为背景输注，并根据SVV（每搏变异度）、MAP（平均动脉压）、CI（心输出指数）的变化对补液进行指导：①若CI≥2.5L/min·m2、MAP≥基础血压时，则无需处理；②若CI＜2.5L/min·m2、MAP＜80%基础血压时，则观察患者的SVV、MAP、CI，循环输注200ml乳酸林格液，直到患者的SVV达到13%；③若CI＜2.5L/min·m2、MAP＜80%基础血压时，则观察患者的SVV、MAP、CI，若SVV＜13%则给予多巴酚丁胺；④若CI≥2.5L/min·m2、MAP＜80%基础血压，SVV＜13%则直接给予缩血管药物；⑤MAP≥120%基础血压时给予降压药物。两组患者均5min进行一次评估。
1.3 观察指标
比较两组患者术前术后的乳酸、血肌酐、尿素氮改变，并对术后的血流动力学进行监测[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者一般情况的比较
3.讨论
接受肾移植的患者，在围手术期时需要对血流动力学进行监控，才能有效评估患者的容量反应与容量状态，对液体治疗的决策进行指导。吴洁等[4]荟萃分析了肾移植患者围手术期学流动流血管理对患者术后肾功能的影响，结果发现围手术期血流动力学如能达到最佳状态，患者术后出现肾功能延迟恢复的几率和病死率就会随之下降。只有移植肾脏良好的灌注才能促进肾功能的恢复，本次研究中发现，观察组患者术后乳酸与血肌酐的指标明显优于对照组，且血流动力学指标也显著优于对照组，说明观察组采用的Flotrac/Vigileo系统能为患者移植后的肾脏提供更好的灌注能力。综上所述，Flotrac/Vigileo系统指导目标导向液体治疗在肾移植术中的应用效果良好，能显著提升患者的肾灌注能力，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]孙振涛,向导,王宁, 等.基于FloTrac/Vigileo监测下手术体位改变对患者心指数及每搏变异度的影响[J].重庆医学,2017,13(31):4348-4349.
[2]廖小卒,程周,陈勇, 等.Flotrac／Vigileo 指导的目标导向液体治疗在肾移植术中的应用[J].广东医学,2016,(1):31-33.
[3]吴洁.FloTrac/Vigileo监测的研究进展[J].医学综述,2015,(22):4124-4126.
[4]张晋峰,郭浩,王治, 等.围术期 Flotrac/Vigileo 与经食管超声心动图监测心输出量相关性
论文作者:张宇
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/27
标签：患者论文; 肾移植论文; 液体论文; 导向论文; 乳酸论文; 术后论文; 两组论文; 《医药前沿》2018年7月第20期论文;