许效宗
陇西县第一人民医院神经内科 748100
病历资料：患者王某某，女，72岁。主因“右侧耳朵流脓多年，头痛、恶心。呕吐1天”入院。患者1年前就出现右侧面神经麻痹。患者于入院前1天，无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性呕吐，无视物旋转及视物模糊，右侧外耳道有淡黄色液体流出，右侧面神经麻痹。入院时患者神志清楚，精神差，右侧额纹变浅，眼列增宽，右侧鼻唇沟变浅。耳鼻喉科会诊检查提示：右侧鼓膜穿孔，外耳道有淡黄色分泌物流出。头颅CT检查提示：1.右侧中耳炎，2.颅内大量积气。化验血常规提示：WBC9.88*109/L，中性粒细胞百分比90.7%，淋巴细胞百分比6.9%，单核细胞百分比2.3%，嗜酸性粒细胞百分比2.3%.入院后给予抗炎，降颅压及对症支持治疗，患者病情好转，1周后复查，颅内积气明显减少，半月后，头痛症状消失，复查CT颅内积气完全吸收，患者出院。
讨论：中耳炎是中耳部位受到细菌或病毒感染所造成的，是6个月到7岁宝宝最容易隐患的疾病之一，也是婴幼儿感冒最常见的并发症。中耳炎若未接受治疗，有可能造成孩子听力受损，父母千万不可掉以轻心！临床上孩子因为上呼吸道感染而导致中耳炎的症状十分常见，因为这个年纪的孩子免疫力差，耳咽管又粗又短，鼻子或喉咙的病毒细菌很容易入侵中耳，感染的机会很大，而且复发几率高，所以一定要小心照顾病儿。
症状 当宝宝隐患急性中耳炎时会耳朵痛、耳朵有压力和闭塞的感觉，出现烦躁不安、持续发烧、流鼻水、耳朵流脓等症状。年纪小的孩子常常因为不会表达，只是莫名哭闹、焦躁或一直用手拉耳朵。若家长不够敏感，往往会耽误治疗。
也有一种积液性中耳炎，不会出现发烧、头痛等急性反应，但会对孩子的听力造成影响。建议爸妈平时多观察，呼喊宝宝的时候他反应是否迟缓，看电视或听广播时是否要开很大声等。若是年纪很小的宝宝，看他是否会哭闹、烦躁或一直抓耳朵。如果出现上述症状，则需要尽快就医，寻求专业治疗。
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分类
（1）急性中耳炎 鼻腔或咽喉的细菌经由欧氏管进入中耳，造成中耳的感染，进而引发急性中耳炎。这种情形多半发生在欧氏管功能失调时，由于感冒、过敏、鼻窦或咽喉感染导致欧氏管发炎而引起的。中耳感染会带来耳朵疼痛、耳膜红肿和中耳积脓等症状，脓液无法由肿胀阻塞的欧氏管排出，从而存留在中耳腔内，有时积脓过多会造成耳膜破裂而流出脓液。
（2）积液性中耳炎 如果中耳的急性感染症状消退，虽然不再发烧、咳嗽，但积液仍无法排出，便形成中耳积液。这种情况虽无耳痛的症状，但会慢性化形成积液性中耳炎，持续时间为几周或者几个月、甚至几年，一般完全根治前都很容易再复发急性感染。
治疗
90%隐患急性中耳炎的宝宝，都会有发烧、耳痛、过度哭闹的现象，这些现象也会出现在上呼吸道感染的宝宝身上。一般医师会通过用耳镜观察耳膜的颜色、透明度、位置等的改变来判断是否是急性中耳炎。
大部分急性中耳炎通过使用抗生素会得到改善，虽然抗生素能有效对抗细菌感染并解除耳朵疼痛，但治疗时间较长，一般需要10～14天的治疗过程。家长务必按照剂量让宝宝服药，千万不能以为孩子好了就自行停药。
慢性积液性中耳炎有时可采用激光治疗，利用激光在鼓膜上打一个洞，使中耳的积水经由洞口或耳咽管排出。有70%的孩子能够很快痊愈，但是仍需要后续观察其是否复发。
积液性中耳炎初期需要先观察，如果没有恶化，身体会有足够的抵抗力，可能会自然痊愈。爸妈不必太担心，即使积液性中耳炎容易造成听力障碍，那也只是暂时性的。当不适症状消失后，就能恢复正常听力。但不适的症状消除之后，并不表示痊愈，中耳炎的复发率很高，必须要持续追踪长达2个月到半年的时间，直到耳中积液完全没有才算痊愈！
预防
（1）预防鼻水积存：造成中耳炎的原因很多，若要预防就要从造成的原因着手改善。大多数的中耳炎是由感冒引起的，所以感冒的护理不可轻视。感冒时积存的鼻水要用吸鼻器吸出来，若有黄色浓痰则需治疗鼻窦炎，若是由过敏引起的则要查出过敏原。中耳炎容易复发，许多宝宝一感冒就会并发中耳炎，这种情况一般等到7岁之后耳咽管变得细长就好了。
（2）咽扁桃体肥大：咽扁桃体位于鼻咽顶后壁中线处，在正常生理情况下，6～7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，成人时则消失。若咽扁桃体增生肥大，会堵塞咽鼓管咽口，引起中耳炎。
经验总结：本例患者考虑主要是由于长时间中耳发炎，造成左侧乳突骨质破会，面神经管骨质破会之后，面神经发炎、水肿，出现面神经麻痹症状。同时引起颅底骨质及软组织破会，造成病理性颅底骨折，引起脑膜穿孔，空气经过外耳道、颅底进入颅内，颅内积气，出现高颅压症状。故中耳炎早期预防及治疗，可以减轻、减少上述并发症的发生。
论文作者:许效宗
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
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