冯 浩
北安市五官医院 164000
摘要：目的：分析坚固内固定技术治疗口腔颌面部骨折的治疗效果。方法：选取2018年6月～2019年6月我院收治的74例患者为研究对象，随机分组，各37例，对照组给予常规手术治疗，观察组给予坚固内固定技术治疗，对比2组患者治疗效果。结果：观察组的治疗总有效率、并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的外形恢复满意度、张口度完全恢复时间、生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：坚固内固定技术治疗口腔颌面部骨折，疗效确切，安全可靠，值得推广。关键词微小切口；内固定；口腔颌面部骨折；治疗效果口腔颌面部骨折属于临床常见与多发疾病，主要是因口腔颌面为机体暴露部位，在交通事故，打架、摔伤等事故中均可能受到不同程度的打击。一旦患者未能得到及时、有效治疗，则会影响其面部美观及功能，降低其生活质量。
关键词：坚固内固定技术；颌面部骨折；治疗；体会
[Abstract] Objective：to analyze the effect of rigid internal fixation in the treatment of oral and maxillofacial fractures.Methods：74 patients admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were randomly divided into 37 cases in each group.The control group was given routine surgical treatment，the observation group was given solid internal fixation technology treatment，and the treatment effect of the two groups was compared.Results：the total effective rate and complication rate of the observation group were better than those of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）；the satisfaction degree of appearance recovery，complete recovery time of mouth opening degree and quality of life score of the observation group were better than those of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：the treatment of oral and maxillofacial fractures with rigid internal fixation is effective，safe and reliable.Key words：micro incision；internal fixation；oral and maxillofacial fracture；therapeutic effect oral and maxillofacial fracture is a common and multiple clinical disease，mainly because oral and maxillofacial are exposed parts of the body，which may be hit in different degrees in traffic accidents，fights，falls and other accidents.Once the patients fail to get timely and effective treatment，it will affect their facial beauty and function，and reduce their quality of life.
[Key words] solid internal fixation；maxillofacial fracture；treatment；experience
随着人们生活水平提升，对外形外貌的要求不断增多，为了提高患者满意度，临床工作者积极探索新型的治疗方案，本文以2018年6月～2019年6月我院收治的74例患者为研究对象，与传统结扎固定术治疗相比，坚固内固定技术治疗更加安全与有效，弥补了传统术式的不足，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2018年6月～2019年6月，我院收治了74例患者，其中男44例，女30例，最小21岁、最大53岁，平均38.4±2.4岁；骨折部位：上颌骨25例、下颌骨26例、合并上下颌骨23例；致伤原因：交通事故32例、打击伤28例、摔伤14例。纳入标准：（1）均符合口腔颌面部骨折诊断标准；（2）均签署知情同意书；（3）均无严重器质性疾病、精神疾病；（4）均无交流障碍、意识障碍等。随机分组，2组各37例，患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法（1）对照组。传统结扎固定术治疗，术前，经X线正侧位检查，掌握骨折情况，包括类型、部位等，给予全麻或局麻，根据骨折状况，选取适合的手术切口，对颌骨折断端，经颌间结扎固定，同时，辅以牵引治疗[1]。（2）观察组。坚固内固定技术治疗，结合患者骨折的具体情况，制定个性化的手术方案，利用影像学资料，确定手术入路，充分暴露骨折线，调整骨断部位，复位骨位移部位，待咬合关系正常后，给予固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆固定材料与型号各异，常见的有纯钛板、钛钉，如果患者为上、下颌骨骨折，则给予钛板1.0mm、螺钉直径2mm，而上颌骨、颧骨等骨折，因部位微小，则采用微型钛板与钛钉；此外，固定板型号多样，包括直型、T型、Y型与L型等，医师应充分考虑患者骨折情况，为其提供适合的固定板，经生理盐水冲洗后固定。在术后，局麻患者使用绷带行颌面部加压包扎，全麻患者待其清醒后，利用绷带加压包扎，5天内限定下颌运动，并积极预防术后并发症，如：出血与水肿等，同时为患者提供系统的护理，包括口腔护理、饮食指导等[2]。
1.3 观察指标 随访1年，观察患者治疗总有效率、并发症发生率、外形恢复满意度、张口度完全恢复时间、生活质量评分。
1.4 疗效判定 临床疗效分为3级，痊愈，好转，无效。采用自主满意度调查表，共20个条目，采取百分制，分值与满意度呈正相关。使用生活质量量表，共15个条目，包括饮食、说话、外形、功能等，采取百分制，分值越高表示生活质量越好。
1.5 统计学处理 以SPSS18.0软件处理资料，其中计量资料表示（x±s），计数资料表示（n）与（%），组间用t、x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗总有效率、并发症发生率 观察组的治疗总有效率、并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 外形恢复满意度、张口度完全恢复时间、生活质量评分 观察组的外形恢复满意度、张口度完全恢复时间、生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
口腔颌面部骨折作为外伤性骨折，具有高发病率的特点。为了保证治疗效果，满足患者治疗需求，临床工作者提出了新型的治疗方案，即：坚固内固定技术治疗，但目前，关于该疗法的研究报道较少，为了证实其临床价值，本文以74例患者为研究对象，经对照分析，取得了显著成效。本研究的结果为观察组的治疗总有效率、外形恢复满意度均高于对照组，仅出现1例神经麻痹，同时张口度完全恢复时间少于对照组，差异显著。此结果表明，口腔颌面部骨折患者经坚固内固定技术治疗，具有一定的有效性、安全性与可靠性，值得推广。随着医学技术的快速发展，在微创技术、内固定技术等支持下，坚固内固定技术手术得到了人们高度关注。观察组选用了坚固内固定技术治疗，术中使用了钛金属材料，术中应用了钛金属材料，其最为显著的优点为良好的塑形性，特别是配以生理盐水冲洗，使钛板和骨折部位紧密贴合，保证了固定效果，避免了位移，并促进了骨愈合及面部形态、功能恢复。此外，钛金属具有生物相溶性，可与口腔和谐相处，长期存留在体内，不会出现毒副反应，防止了术后感染出现。而对照组经结扎固定与牵引治疗，9例治疗效果欠佳，并出现了8例并发症，包括固定移位、螺钉松动、神经麻痹及骨延迟愈合等。经随访调查发现，患者术后2个月内难以正常饮食与交流，从而降低了其张口度、咬合关系等满意度。在治疗过程中，牵引疗法具有应的移动性，降低了固定稳固性，极易出现断裂或移位，部分患者需要重新对合，并再给予固定与牵引，不仅加重了患者疼痛，延长了其康复时间，还降低了其生活质量。经对照研究可知，坚固内固定技术治疗中运用钛金属，促进了骨折愈合，缩短了治疗时间，利于患者早日康复。另外，观察组采取的手术治疗方案因切口微小，避免了手术造成的重复性损伤，防止了骨折不愈合等问题出现，同时也尽可能地满足了患者美观需求，提高了其配合度与依从性。在选取切口时充分考虑了患者的具体情况，其中髁突骨折者，在耳屏前做切口，眶下壁骨折者，在眼睑下做切口，上颌、下颌骨折者，在骨折线部位的前庭沟等处做切口，同时，以开放性骨折患者为例，医师还结合了其创口形态、大小等。在固定时，如果为上线骨折患者，医师使用钢丝给予临时结扎，再配以小型钛板固定，而粉碎性骨折患者，则利用多块小型钛板在同一骨折线处进行固定。
综上所述，坚固内固定技术治疗口腔颌面部骨折，保证了治疗效果，改善了患者身心状况，避免了并发症出现，缩短了治疗与康复时间，临床上应大力推广。但本研究样本量少，仅74例，日后应开展大样本、多中心、长随访、随机对照研究，以此明确该术式的远期疗效。
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论文作者:冯浩
论文发表刊物:《健康世界》2019年21期
论文发表时间:2020/3/7
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