杨惠娟1 沈月2 许杏梅1 许娜3 赵玉倩1 陈大为1 代红霞1
（1保定市传染病医院 河北保定 071000）
（2保定市第一中心医院 河北保定 071000）
（3保定市第二中心医院 河北保定 072750）
【摘要】目的：茵陈蒿汤治疗药物性肝炎70例；方法：随机分为两组，治疗组37例和对照组33例。观察两组临床症状、体征：乏力、纳差、腹胀。生化指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST)、血清总胆红素（TBIL）观察两组治疗前后的肝胆脾多普勒超声检查。结果：治疗组有效率91.8%，对照组治疗后72.7%，P＜0.05；治疗组治疗后谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST)、血清总胆红素（TBIL）降低，P＜0.05。结论：茵陈蒿汤治疗药物性肝炎治疗组治疗后明显优于对照组，且无不良反应，价格低廉使用安全，值得临床推广应用。
【关键词】茵陈蒿汤;药物性肝炎;疗效观察
【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0119-02
茵陈蒿汤是我院自拟的中药制剂，具有清热解毒、活血散瘀、利胆退黄之功效。笔者对茵陈蒿汤治疗药物性肝炎进行了临床观察，结果报告如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
病例均来自我院2009年3月至2012年3月，就诊患者70例，诊断均符合《实用内科学》[1]，随机分为2组，治疗组和对照组。治疗组37例，男20例，女17例，平均年龄（40.1±10.52）岁。对照组33例，男18例，女15例。平均年龄（39.8±11.32）岁。
1.2 治疗方法
2组均采用甘利欣胶囊150mg，一日三次口服和思美泰肠溶片1000mg,一日一次口服。治疗组在西药基础上加用茵陈蒿汤组方：茵陈30g 青蒿10g 板蓝根15g 水牛角15g 丹皮10g 虎杖15g 栀子10g 清半夏10g 陈皮15g 羚羊角10g 郁金10g 赤芍10g 当归10g 柴胡6g 土茯苓10g 车前子10g 白茅根20g 三七6g 黄芪20g 甘草10g 元胡10g 夏枯草10g青黛10g 。每日一剂，水煎服，取汁400ml，分两次温服，疗程1个月。
1.3 观察指标
1.3.1临床症状体征：乏力、纳差、腹胀
1.3.2两组治疗前后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶（AST) 、总胆红素（TBIL）采用日本AU--400型自动分析仪进行检验。
1.3.3观察两组治疗前后的肝胆脾多普勒超声检查
1.4 疗效判定标准
显效：症状消失，肝功能恢复正常，彩色多普勒超声检查肝胆脾未见异常回声。有效：临床症状消失 生化指标谷丙转氨酶（ALT)、谷草转氨酶（AST)、总胆红素（TBIL）下降50%，彩色多普勒超声检查无异常或轻度慢性肝损伤。无效：临床症状无改善，肝功能指标和彩色多普勒超声无变化。
1.5 统计学方法
SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量采用均数±标准差（x-±s）表示采用t检验计量资料率比较采用χ2检验。
2.结果
3.讨论
药物性肝病是指药物或（及）其代谢产物引起的肝损害是常见引起肝损伤的病因，目前以发现上千种药物引起肝损害，其中包括医学处方药物及人们因治疗、营养等目的非处方药物。药物性肝病占所有使用药物的副作用的6%，所有黄疸和急性肝炎患者5%，非病毒性肝炎患者的20～50%。[2]多数学者认为，药物主要通过其肝细胞毒性、过敏反应、代谢异常损害肝脏，且与细胞色素P450酶关系密切。[3]临床类型多种多样，其临床表现和实验室检查缺乏特异性，临床主要表现为疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、黄疸等非特异性肝脏疾病的症状。[4]药物性肝炎属中医黄疸、肋痛、积聚、范畴。有的学者认为其病机是肝脾失调，药物先损脾胃，脾湿健运，水湿内停，困遏脾阳或湿久化热，湿热熏蒸肝脾，也有学者认为病机属肝郁脾虚，毒邪内蕴，发展为气滞血瘀，湿热中阻。[5]在西药治疗的基础上加用自拟中药制剂茵陈蒿汤，具有清热解毒，利胆退黄，活血散瘀之功效。现代药理学研究表明茵陈中含有多种利胆成分，如茵陈烯、茵陈酮、6,7二甲氧基香豆素、绿原酸及对羟基苯乙酮的等，能够使胆管扩张，具有明显的利胆退黄作用。茵陈、栀子合用具有利胆，保护肝细胞膜，防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生，并有降低谷丙转氨酶的作用。[6-7]黄芪味甘，归脾经，有益气健脾的作用，黄芪在益气健脾诸药中推为首位，张锡纯谓其“补气之功最优”，且黄芪有益气之功而无壅闭之忧，健脾且有利水湿的特点。柴胡的主要生理活性成分为柴胡皂甙，柴胡皂甙主要通过促进内源性糖皮质激素分泌和释放发挥抗感染作用，以及通过激活巨噬细胞和淋巴细胞功能增强机体非特异性和特异性免疫反应起到免疫调节作用。[8]当归具有一定促进肝细胞再生作用能够对抗肝糖原减少，当归水提物挥发油可明显促进鼠的胆汁分泌，增加胆汁中固体物及胆酸的排泄量。[9]赤芍药味苦性寒入血份，清热凉血兼活血，解血络热毒，当归丹参郁金可祝赤芍药增加活血化瘀功效，与茵陈合用可一同去除郁结于肝胆的湿热之气。[10]甘草善解百药之毒，调和脾胃、赤芍甘草配伍舒筋缓急，凉血解毒，疏厥阴经之瘀滞，具有皮质激素样作用，促进炎症消退，肝细胞恢复。[11-12]本院自拟的茵陈蒿汤治疗药物性肝炎达91.8%，疗效明显高于对照组甘利欣胶囊和思美泰肠溶片，且无不良反应，价格低廉，使用安全，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001:1864--1865.
[2]陈灏珠，林果为. 实用内科学.北京：人民卫生出版社，2009:2093.
[3]陈成伟.药物性肝病的发病机制及诊治[J].中华医学信息导报，2007,12（4）:297-298.
[4]支杰华，朱萱.药物性肝病病理及诊治的研究进展[J].实用肝脏杂志，2006,9:564-566.
[5]费洪柱.中药治疗抗结核药物引起的肝损害[J].社区医学杂志，2006,4（6）：43-44.
[6]王伯祥.中医肝胆病学[M].北京：中国医药科技出版社，1993:6.
[7]叶维法.肝病治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1993:262.
[8]梁云，崔若兰.柴胡皂甙及其同系物抗炎和免疫功能的研究进展.中国中西医结合杂志，1998,18（7）：466-467.
[9]张焕，王一涛，严灿当，等.当归与川穹药理作用研究进展与比较[J].时珍国医国药，2008,19（2）：293-295.
[10]夏澍，王江华.；凉血活血中药合思美泰治疗淤胆型肝炎30例[J].时珍国医国药，2006,17（11）：2355.
[11]张丽萍，温胆汤治愈抑郁症的辨证施治.中国临床康复，2005,9（16）：3.
[12]覃永生，黄志明，复方鸡骨草胶囊对急性化学性肝损伤的保护性作用.中国临床康复，2006,10（23）：142-143.
论文作者:杨惠娟1,沈月2,许杏梅1,许娜3,赵玉倩1,陈大
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：茵陈蒿论文; 转氨酶论文; 药物论文; 多普勒论文; 茵陈论文; 柴胡论文; 谷草论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;