中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
摘要：目的：分析眼眶肿瘤伽马刀治疗中临床护理路径的实施效果。方法：通过随机数字表法将2010年1月-2016年12月前往我院接受伽马刀治疗的66例眼眶肿瘤病变患者分为两组，对照组实施常规护理，观察组实施临床护理路径护理，对比两组护理后的住院时间、住院费用、康复时间以及并发症发生率。结果：组间护理后住院时间、住院费用比较，p<0.05；观察组并发症发生率12.12%优于对照组的39.39%，p<0.05。结论：眼眶肿瘤伽马刀治疗中临床护理路径的实施，可明显缩减患者的住院时间，降低并发症发生率，促使患者早日康复，值得临床深入观察。
关键词：眼眶肿瘤；伽马刀；临床护理路径；效果
Abstract：OBJECT：The?goal???of??this???study?? was??to??investigate??the??eff??ect??of??clinical?????nursing???path??way??in??the???treatment??of??orbital???tumor???with???gamma??knife??radiosurgery??.METHODS：66??patients???with??orbital??tumor??who??under??went??gamma???knife???radiosurgery???in??our??hospital??from??January??2000??to??December???2016???were??divided???into??observation??and???control??groups??.??The???control??group??received???routine??nursing，and??the?observation??group???adopted??clinical???nursing??path??way??nursing，the???hospitalization???time，?hospitalization???cost，rehabilitation??time??and???incidence????of???complication??were??compared??between??two??groups??.RESULTS：Compared???to??control?groups，?hospitalization??time，?hospitalization???cost，rehabilitation??time???in?observation???group????was??significant???reduced，p<0.05；?the??incidence??of??complications???in??the??observation???grou?p（12.12%）?was???significant???lower??than??the??control???group（39.39%），?p??<0.05.???CONCLUSIONS：??Our???result???demonstrated????that???clinical??nursing???p?ath??way???can??significantly???reduce???the??hospitalization???time，hospitaliz??ation???cost，?rehabilitation??time，?and??incidence??of?complications?in??pati??ents???with??orbital??tumor??who???under??went???gamma??knife???radiosurgery??.?Further?clinical??studies??about??the??efficacy??of???clinical???nursing??pathway??should???be?designed
[Key words] orbital tumor；gamma knife；clinical nursing pathway；effect
伴随我国国民经济的快速发展以及人们生活水平越来越高，间接导致眼眶肿瘤患者人数也呈现不断上升的趋势，而患者患上该病后，不仅身心遭受巨大的损害，同时其还需要承担巨大的医疗费用。眼眶肿瘤目前最主要的治疗手段是手术切除，但由于眼眶内解剖复杂，组织结构密集，手术切除可能造成较为严重的并发症，且有可能复发，近年来伽马刀治疗眼眶肿瘤取得了良好的肿瘤控制率，多数患者可以保留视力，并发症少，已成为眼眶肿瘤的主要治疗方法之一。伽玛刀放疗为现代立体定向放射外科经常使用的一种治疗方法，该方法集多种先进技术为一体，比如影像技术、精密机械制造技术、计算机技术以及立体定向手术技术，在颅内小体积靶区聚焦窄束伽玛射线，给予患者单次高剂量照射，促使靶区出现放射性坏死、生长抑制或者失去永久性增殖能力，同时靶区外周组织则由于剂量锐减而避免被累及[1]。伽玛刀治疗联合临床护理路径应用在眼眶肿瘤患者的临床治疗中，可取得良好的临床疗效。为了分析眼眶肿瘤伽马刀治疗中临床护理路径的实施效果，笔者对66例眼眶肿瘤患者作出研究，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
通过随机数字表法将前往我院接受伽马刀治疗的66例眼眶肿瘤患者分为两组。其中对照组33例，男23（69.00%）例，女10（30.00%）例；年龄28-68岁，平均年龄（43.19±1.06）岁；按病变类型分：脑膜瘤 23例，泪腺肿瘤 7例，转移瘤3例。观察组33例，男20（60.00%）例，女13（39.00%）例；年龄27-69岁，平均年龄（44.12±1.08）岁；按病变类型分：脑膜瘤 21例，泪腺肿瘤 6例，转移瘤6例。组间一般资料对比，差异无统计学意义（p>0.05），可进行对比。
1.2方法
对照组实施常规护理：主要给予患者良好的护理服务态度，告知患者治疗过程和作用，引导患者完成各项术前准备和检查，术后做好病情观察和健康宣教。
观察组在对照组基础上实施临床护理路径护理，具体如下：（1）临床路径基础工作。临床路径实施前，医院需要给相关医护人员提供临床路径的概念、特点与作用等方面的培训，让参与临床护理路径的医护人员更加熟悉临床路径以及健康教育知识，并且提高医护人员的专业技能以及沟通协调能力[2]。（2）临床护理路径的制定。医护人员需要将临床路径的目的、经过与治疗过程详细告知患者及其家属，并且以时间顺序为横轴对临床路径计划表进行设计，同时将人院宣教、检查、化验、用药、护理、健康教育、饮食指导活动以及出院指导等当作纵轴制成临床路径表，而临床路径中工作人员的职责也一一明确。（3）临床护理路径的实施。第一，患者接受伽马刀治疗前，医护人员需要将手术医师、责任护士告知患者，给患者发放临床护理路径，同时做好入院评估、查阅术前化验检查结果，术前根据每个患者的不同情况将伽马刀治疗的目的、术中配合、注意事项、并发症以及潜在危险因素详细告知患者。第二，根据患者不同的文化层次、不同年龄、经济状况以及心理感受，最终确定护理问题，对提出的护理问题采取不同方式护理，加强心理护理，减轻患者焦虑心理，并对患者家属做好沟通和疏导，鼓励家属做好患者的心理支持。第三，伽马刀治疗后采取对应措施及时处理并发症，比如减轻头痛和眼痛、及时处理渗血、减轻呕吐、改善视力减退等等。第四，出院时对护理效果进行评价，出院健康宣教主要是如何做好眼部护理，怎样监测视力变化和眼球运动有无障碍，怎样合理饮食，定期复诊时间，讲解术后可能出现的并发症以及发生并发症时患者的主观感觉，使患者能及早发现问题来医院进行干预。
1.3观察指标
观察两组患者的住院时间、住院费用以及并发症发生率，并进行对比。
1.4统计学处理
两组患者临床所研究出来的全部数据均使用SPSS12.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验；以均数±标准差（X±S）表示计量资料，组以t检验；P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者观察指标对比
两组患者的住院时间、住院费用对比，差异有统计学意义（p<0.05），具体可见表1。
表1 两组患者观察指标对比（）
注：观察组与对照组比较，X2=7.9827，▲P＜0.05。
3.讨论
眼眶是一个窄小的解剖间隙，内部结构复杂，肿瘤压迫周围组织时间长或与周围组织粘连紧密对视功能造成不同程度的影响，术中视野狭小极易造成视力损伤等并发症，而肿瘤位置较深的，只能采取保守性手术切除，容易残留及复发，导致严重的并发症，对患者的容貌和心理产生不良影响。伽玛刀可以把高能射线聚焦在照射靶点，将靶点病理组织摧毁，从而取得治疗的效果，并且预防传统眼眶肿瘤切除手术造成的感染、出血、视力丧失等并发症，同时还能降低眼眶手术给眼球及周围结构带来的干扰或者损伤，而伽玛刀治疗联合临床护理路径时则能够在很大程度上提高患者的生存质量。临床路径属于护理管理新模式之一，基于成效管理概念的前提下，有机结合降低医疗费用及加快患者康复速度，能够给患者提供一个快捷、有效的护理方案，因为临床路径可以给患者提供一个集标准化与计划性为一体的检查、治疗与护理，可以让患者快速完成检查、治疗与护理，将住院日界定下来，缩短没必要的住院时间，一方面降低了患者的住院费用，另一方面也加快了床位的周转率，降低了医疗成本，使得医院的社会效益和经济效益都有提高[4]，再者，在施行护理路径的过程，无形之中增强了护士的服务意识，增加了护理工作的灵活度，使护理工作做到了重中有重。医护人员改变过去机械的执行医嘱，转换成主动的关心和尊重患者，患者更加相信医护人员，并能获得更多疾病的知识和护理知识，明显降低患者的并发症发生率，临床症状得到进一步的缓解，大大提高了患者的满意度，这更加有利于构建和谐的医患关系。本文研究结果中，组间患者护理后住院时间、住院费用进行对比，p<0.05；同时观察组患者的并发症发生率为12.12%，对照组患者的并发症发生率为39.39%，组间进行对比，p<0.05。该结果充分说明了眼眶肿瘤患者接受伽马刀治疗过程中实施临床护理路径，对患者的住院时间以及住院费用能够起到明显的缩减作用，减轻患者的经济压力，同时还能降低并发症发生率，加快患者的康复速度，值得各级医院的临床推广应用。
参考文献：
[1]孟馨临床护理路径对老年高血压患者控压效果的护理研究[J].中国伤残医学，2016，24（2）：1139-1140.
[2]陈红梅，彭燕，周艺文 临床护理路径在腹腔镜下治疗输卵管妊振患者中的应用[J].中医临床研究，2015，17：2126-2128.
[3]刘东，徐德生等.眼眶肿瘤的伽马刀放射外科治疗[J].中华神经外科杂志，2011，27（10）：984-986
[4]龚美霞，代永文，张玉等.临床护理路径在脑干区病变伽马刀治疗中的实施与护理[J].中国医学创新，2016，13（24）：1324-1325.
论文作者:刘茜茜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/7
标签：患者论文; 路径论文; 肿瘤论文; 并发症论文; 眼眶论文; 伽马论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月22期论文;