（黑龙江省宝泉岭管理局中心医院 黑龙江鹤岗 154211）
【摘要】目的：探讨乳腺癌根治术后及患肢功能锻炼及护理。方法：选取2015年1月—2016年12月收治的乳腺癌患者36例行根治术治疗后的临床护理措施进行分析。结果：36例患者经临床治疗均治愈，无皮瓣坏死延期愈合。结论：加强术后护理，提高治愈率，加强后患肢功能锻炼和护理，提高患者术后生活质量。
【关键词】乳腺癌；根治术；临床护理措施
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）05-0196-02
乳腺癌为女性最为常见的恶性肿瘤，患者行乳腺癌根治手术需要切除的组织多，手术创伤大，因而术后护理质量的好坏直接影响患者术后的精神状态和肢体功能的恢复。选取2015年1月—2016年12月收治的乳腺癌患者36例行根治术治疗后的临床及患肢功能锻炼护理措施进行分析如下。
1.临床资料
本组收治的36例乳腺癌患者，年龄30～60岁，不均匀年龄45±3.5岁。伴发：心肌供血不足24例，高血压12例，糖尿病8例。临床TNM分期：I期８例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例。本组患者均采用乳腺癌根治术治疗。36例患者经临床治疗均治愈，无皮瓣坏死延期愈合。
2.术后护理
2.1 按全麻或高位硬膜外间隙阻滞后护理常规。
2.2 术后在生命体征平稳后可选半卧位，以有利于引流和呼吸。配合测定肿瘤组织的雌激素、孕激素受体及淋巴结的情况，以便于以后治疗方法的选择，而肿瘤组织的培养加药敏更有利于以后的化疗。
2.3 伤口的护理乳腺癌根治切除术后的病人常用绷带或胸带加压包扎，因而要注意患侧肢体远端的血液供应情况。若脉搏不清，皮肤呈紫绀色、皮温低，提示包扎过紧，腋部血管受压，应及时调整绷带的松紧即可。但当绷带松脱滑动，一定要及时重新加压包扎，以确保皮瓣和或所植皮片与胸壁的紧密贴和，以利于愈合，必要时局部可用沙袋压迫[1]。
2.4 观察胸部情况对于进行扩大根治手术的病人，术后要注意观察呼吸，如有胸闷、呼吸困难，应及时判断有无因手术损伤胸膜而导致的气胸。可做肺部听诊和肺部X线检查，必要时要应及时重新开胸或进行胸腔闭式引流。
2.5 引流管的护理乳癌根治术后的病人常有负压引流管，需妥善固定并注意防止滑动，并要经常检查引流管，注意有无血块堵塞、扭曲，要及时调整，保持负压，避免因创面积血、积液导致皮瓣和或所植皮片的坏死；同时要注意引流液的颜色、量，观察有无活动出血。
2.6 皮瓣的护理术后三天内患肢要制动，避免腋窝的皮瓣滑动而影响愈合；术后3～5天可根据引流液量的多少，酌情拔出引流管。术后5天可拆除加压的绷带，检查腋窝皮瓣或／和移植的皮片，需要时可酌情进行适当的处理，并开始局部的活动。皮瓣坏死是乳腺癌根治术最常见的并发症，其发生率为10%～60%，有的可高达71%，术后需密切观察和注意。皮瓣坏死的主要原因是皮缘对拢缝合的张力较大所致。当前较为理想的方法是采用早期切痂、清创、一期植皮的方法。即使皮瓣坏死合并感染者，只要彻底清创，按上述方法处理，同样可取得满意的效果[2]。
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2.7 皮下积液的护理保持伤口敷料的干燥，术后3天换药，观察有无皮下积液及皮瓣的情况，发现积液时应及时通知手术医生并在无菌的条件下抽吸和加压包扎。
2.8 上臂肿胀的护理发病原因是由于腋窝淋巴结被切除后，上肢淋巴回流受阻，或由于血栓性静脉炎所致的静脉阻塞、静脉粘连及附近的淋巴结炎的影响。主要表现为手臂肿胀，治疗相当困难。为减轻上臂肿胀的程度，术后患侧的肢体可适当抬高，进行局部按摩，以促进静脉和淋巴的回流，有条件时可用弹性绷带包扎。并严禁在患侧测血压、注射或抽血，避免对循环的影响。用普鲁卡因行星状神经节封闭有一定的效果。必要时需手术治疗[3]。
2.9 术后若发现腋淋巴结转移，则需要及时做放射治疗。应注意照射部位皮肤的护理，尤其在放射治疗进行到4周左右时；若出现放射性皮炎，要防止因摩擦或外伤导致的糜烂或溃疡；若皮肤出现水泡则要抽出水泡内的积液，并要保持局部的干燥；若渗液较多，需要用抗生素溶液湿敷换药。
2.10 术后进行化学药物治疗时，应对所用药物的作用机制和毒性反应进行熟悉和了解，包括局部和全身性毒性反应，即对造血系统、消化系统、肝及肾的毒性反应及其临床表现，以便及时调整剂量或暂停用药。对即将出院的病人要在出院前对病人具体指导有关化疗的注意事项，如每周检查白细胞，若低于4×109／L或出现严重的胃肠道反应时，要暂时停药，术后五年避免妊娠。
2.11 术后恢复期要尽快安排患者配戴假乳，对术后形体的改变进行心理治疗，以弥补患者丧失乳房而产生的自卑感，若因职业需要或强烈要求胸部整形者，可做隆乳术，以提高生活质量。
3.术后患肢功能锻炼及其护理
3.1 卧床期的功能锻炼乳腺癌根治术中，为了使皮肤愈合良好，避免发生积液，术后须放置橡胶引流管，并用胸带加压包扎。回病房后，即将引流管接通负压吸引器，故术后1～3天，为患者卧床期。此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。可做伸指、握拳、屈腕和屈肘等锻炼。
3.2 下床活动期的功能锻炼下床活动期为拔除皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院时为止。此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后，上肢功能恢复的重要一环。锻炼方法为：（1）术后3～4天，患者可坐起，开始进行屈肘运动；（2）术后5天，解除固定患侧上臂的胸带后，可练习以患侧手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作；（3）术后9～10天，已拆除切口缝线(植皮区的缝线，应酌情缓拆)。此时，可锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部[4]。初时，可用健侧手掌托扶患侧肘部(必要时，亦可由护理人员协助)，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平；（4）术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高(初时，可用健侧手掌托扶患侧肘部，协助抬高患肢)至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。
3.3 出院后上肢功能的锻炼患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可进行以下几项功能锻炼：（1）上肢旋转运动：先将患侧上肢自然下垂，五指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼；（2）上肢后伸运动：患者应保持抬头挺胸。此外，患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。
【参考文献】
[1]乳腺癌.乳腺癌手术后的临床观察与护理[J].经皮肝穿刺胆，2010.
[2]张静.乳腺癌根治术后并发上肢水肿的临床护理研究[J].养生保健指南，2016(20):141-141.
[3]于海娟，金世任，杨霞.乳腺癌患者术后化疗期间的临床护理措施[J].吉林医学，2016，37(6):1536-1537.
论文作者:李福玲
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/24
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