【摘要】目的：分析对乳腺癌改良根治手术患者行以渐进式护理的临床效果。方法：从2017年3月至2019年7月择取40例乳腺癌改良根治手术患者，将其随机分组研究，对照组（20例）患者行以常规护理，研究组（20例）患者行以渐进式护理，对照分析两组护理效果。结果：从肩关节功能恢复情况来看，术后6个月研究组内收角度、内旋角度、前屈角度、外展角度、外旋角度、后伸角度均优于对照组，P<0.05；从生活质量来看，术后1个月及6个月研究组躯体功能评分、社会功能评分、家庭功能评分、情绪功能评分、物质需求评分、总分均高于对照组，P<0.05。结论：对乳腺癌改良根治手术患者行以渐进式护理的临床效果确切，一方面可以促进肩关节功能恢复，另一方面可以改善生活质量，具有显著临床价值。
【关键词】渐进式护理；乳腺癌；改良根治手术
乳腺癌属于恶性肿瘤疾病，在临床中比较常见，同时在围绝经期女性人群中比较多见，不仅严重影响患者身心健康，还会降低生活质量[1]。对于这一疾病，早期阶段治疗以手术为主，改良根治手术是常用手术方式，尽管可以取得良好效果，但会影响肩部功能，进而影响生活质量，所以需要做好护理干预，促进患者术后恢复[2]。本文分析对乳腺癌改良根治手术患者行以渐进式护理的临床效果，现作如下说明。
1资料与方法
1.1一般资料
从2017年3月至2019年7月择取40例乳腺癌改良根治手术患者，所选患者均经影像学检查确诊，排除肢体功能障碍患者等。将其随机分组研究，对照组（20例）患者择取年龄范围为44-88（59.16±1.52）岁，病变部位：12例右侧、8例左侧，病理类型：13例浸润性导管癌、4例导管内癌、3例其他；研究组（20例）患者择取年龄范围为45-89（59.22±1.63）岁，病变部位：13例右侧、7例左侧，病理类型：12例浸润性导管癌、5例导管内癌、3例其他；对一般资料予以统计学分析，组间无意义，可以进行比较。
1.2方法
对照组（20例）患者行以常规护理，健康教育、围术期护理、饮食及运动指导、出院指导等。研究组（20例）患者行以渐进式护理，基于常规护理加行以下护理措施：①制定术后功能锻炼方案，分为早期、中期以及晚期三个阶段，由患者及其家属、责任护士共同制定，结合患者个体差异，为患者及其家属提供渐进式功能锻炼要点指导。②早期功能锻炼。开展时间为术后1个月，每次10分钟，每天2次。具体内容如下：术后24小时可开展握拳运动，术后48小时可开展手腕运动，术后第3天可开展前臂运动，术后第5天可开展肘部运动，术后第7天可开展抱肘运动，术后第9天可开展松肩运动，术后第10天可开展上臂运动，术后第11天可开展颈部运动，术后第14天可开展体转运动、抬肩运动，之后每天重复上述运动，可促进肌肉收缩，提高运动神经，促进淋巴及血液回流，避免水肿、并发症。待患者手术完全清醒之后开展早期功能锻炼。③中期功能锻炼。开展时间为术后1-3个月，每次10分钟，每天1次，涉及到扩胸、上举、侧推拉、舒展、侧举、环绕以及腹背运动等，可促进肩部肌肉恢复，对肩部神经功能恢复有利。④晚期功能锻炼。开展时间为术后3个月后，每次10分钟，每天1次，涉及到抬头、抬臂、绕环、甩头、转腰等运动，可以使功能恢复整体效果得到巩固。在功能锻炼中，需要控制运动频率、强度，控制肢体对称性，避免对切口及周边组织造成损伤。
1.3临床观察指标
①肩关节功能：测定术后6个月两组内收角度、内旋角度、前屈角度、外展角度、外旋角度、后伸角度。②生活质量：通过生活质量评分调查表（SF-36）评估，涉及到躯体功能评分、社会功能评分、家庭功能评分、情绪功能评分、物质需求评分，每项分值范围为0-100分，总分在70分及以上则表示生活质量良好，评分越高则表示生活质量越好。
1.4统计学方法
研究所得数据均经统计学软件（SPSS17.0）分析，涉及到计量、计数两种资料，分别以（x±s）、（%）两种不同方式予以表达，另外经t值、X2两种不同方式予以检验，如果检验所得结果P＜0.05，则表示有意义。
2结果
2.1两组肩关节功能恢复情况对比
从肩关节功能恢复情况来看，术后6个月研究组内收角度、内旋角度、前屈角度、外展角度、外旋角度、后伸角度均优于对照组，P<0.05。见表1：
表1 两组肩关节功能恢复情况对比（x±s,°）
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3讨论
近些年，乳腺癌发生率呈现出递增趋势，同时这一疾病发生率呈现出低龄化趋势，严重影响患者的工作以及生活[3]。针对乳腺癌患者来说，改良根治手术治疗可以取得显著效果，与其他手术方式相比效果更佳，可以降低死亡率，使患者生存期延长，但改良根治手术治疗会对患者造成一定创伤，使胸部美观性受到影响，这也将造成患者的心理压力，另外改良根治术还会影响患者肩关节功能，术后患侧上肢生活能力将会降低，这也影响患者的生理功能，所以为保证手术效果，改善患者术后肩关节功能及生活质量，则需要做好护理干预工作[4-5]。
伴随社会经济的进步和发展，临床护理研究也越来越注重手术及预后之间的联系。在乳腺癌改良根治手术治疗中，渐进式护理的应用充分考虑患者术后肩关节功能障碍问题，以患者术后情况为依据，结合其恢复进度，制定功能锻炼计划，使患者的肩关节功能得到有效恢复，同时也提高了术后生活质量[6-7]。渐进式护理作为新型康复理念，可以根据不同时期差异制定针对性护理措施，使关节功能得到改善[8]。早期功能锻炼是在术后1个月内，通过循序渐进的功能锻炼计划，使患者运动神经收缩力提高，同时也使手臂肌肉得到改善。中期功能锻炼时间为术后1-3个月，通过功能锻炼可以避免瘢痕粘连[9-10]。晚期功能锻炼时间是术后3个月后，可以促进上肢功能恢复。渐进式护理以患者为护理服务对象，使患者在循序渐进的过程中恢复，并以其实际情况对功能锻炼频率、强度进行调整，使患者依从性提高，减少排斥性，因此渐进式护理在乳腺癌改良根治手术治疗中的应用效果更佳。
结语：
对乳腺癌改良根治手术患者行以渐进式护理的临床效果确切，一方面可以促进肩关节功能恢复，另一方面可以改善生活质量，具有显著临床价值。
【参考文献】
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论文作者:董洁平
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6