广西壮族自治区人民医院神经内科 南宁市 530021
【摘 要】目的 探讨Orem自理模式在多发性硬化（Ms）患者临床护理的应用效果。方法 将90例复发-缓解型MS急性期患者随机分为2组，每组45例，所有患者均采用MS常规药物治疗，对照组给予神经内科常规护理，观察组在常规护理基础上应用Orem自理模式。比较2组患者入院时和出院时Barthel指数对日常生活能力（ADL）水平的评分和2组患者出院时护理满意度。结果 出院时观察组Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为97.8％，明显高于对照组的77.8％，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在MS治疗过程中，运用Orem自理模式，有助于提高护理质量，改善患者日常生活活动能力，提高其生存质量。
【关键词】多发性硬化；日常生活活动能力；Orem自理模式；护理
多发性硬化（MS）是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特征的自身免疫性疾病，而复发-缓解型多发性硬化占据了全部多发性硬化的85% 左右，对患者健康的影响极大［1］。为提高MS患者治疗效果和生存质量，2016年1月～2018年3月我们对90例MS患者在常规药物治疗过程中同时运用Orem自理模式实施护理干预，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
90例复发-缓解型MS急性期患者，均符合McDonal（2010）诊断标准[2]，按入院先后顺序随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组男18例，女27例，年龄18～58（35.5±11.21）岁，扩展神经功能障碍量表（EDSS）评分1．5～8．0（4.2±1.87）分，病程3个月～10年，复发1～8次，中枢神经系统受累18例，脊髓受累27例；对照组男16例，女29例，年龄19～59（36.3±11.85）岁，扩展神经功能障碍量表（EDSS）评分1．5～8．0（4.36±1.95）分，病程3个月～12年，复发1～9次，中枢神经系统受累17例，脊髓受累28例。2组患者在年龄、性别、文化程度、病程、病变部位、发病次数和治疗前EDSS评分及治疗方法等差异无显著性（P>0.05），具有可比性。2组患者均存在肢体功能障碍，均已除外严重感染、认知障碍及严重脏器功能不全等情况。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 2组均常规腰穿、测压，采用常规药物治疗，即：甲泼尼龙1000mg+生理盐水500ml缓慢静滴冲击治疗，连续5d，改为甲泼尼龙口服60mg/d，晨顿服，常规逐渐减量至停药。
1.2.2 护理方法 2组患者治疗过程中均给予神经内科常规护理，观察组在常规护理基础上运用Orem自理模式，根据患者的病情、自理能力和自护需求的不同进行全面评估，明确护理诊断，采取3种护理系统进行护理干预。
1.2.2.1 完全补偿系统 MS急性发作期，患者没有自理能力，选择完全补偿系统。责任护士为患者提供治疗性自理需要，包括密切观察病情变化，注意生命体征的监测，个人卫生，营养，排泄，安全防护，良姿位的摆放，关节的被动运动和按摩，保持管道通畅、固定，定期翻身、拍背等，以满足患者各方面的需要。
1.2.2.2 部分补偿系统 患者病情稳定，功能部分恢复后选择部分补偿性系统。责任护士根据患者需要和自理能力与患者、家属共同参与自理活动，做好心理护理，充分发挥患者主观能动性，指导患者掌握自护技巧、功能锻炼方法。患者肌力恢复时，指导日常生活能力（ADL）训练，确保患者安全，教会患者利用现存功能，积极参加功能锻炼，提高自理能力。
1.2.2.3 支持-教育系统 恢复期患者身体症状得以控制，鼓励和支持患者回到家庭或社区休养，以最终达到回归社会的目的。此期选择支持-教育系统，包括情感支持和信息支持。做好患者和家属心理护理，进行相关疾病护理知识的宣教，教会患者康复锻炼方法，指导患者掌握出院后的用药方法、注意事项、预防再复发的各种技巧等，帮助患者科学认识疾病，促进患者自理能力的提高。
1.2.3 评定指标 日常生活活动能力（ADL）评定采用 Barthel 指数评分，分数越高，表明ADL恢复越好；护理满意度采用本院住院患者满意度调查表进行评价，分为满意，非常满意，不满意3个等级，满意度=满意+基本满意。
1.2.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者Barthel指数评分比较 2组患者入院时Barthel指数评分观察组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），出院时观察组Barthel 指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=15.4，P＜0.05）。见表 1。
表1 2组患者入院时与出院时Barthel 指数评分比较（）
3 讨论
MS是以中枢神经系统常见的炎性脱髓鞘疾病，主要损害脑、脊髓和视神经，可见运动障碍、感觉异常、急性视神经炎等症状，对患者健康及生活质量影响很大［3］。因此，及时治疗同时采取有效护理模式进行干预，对改善患者生活质量尤为重要。
Orem 自理模式为观察护理现象提供了一种临床护理新模式，该模式主要包括3个相关的理论结构，即自理结构、自理缺陷结构和护理系统结构。自理结构是基础，说明每个人都有自理的需要；自理缺陷结构是核心，阐述了个体在什么情况下需要护理；护理系统结构指出护士应根据患者的自理需要或自理能力的不同而制定3个护理系统：完全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统[4]。
我们将Orem自理模式运用到MS患者的早期康复护理中，在全面评估患者的日常活动生活能力受损和自理缺陷的基础上，根据患者自理能力和自护需求的不同，确定护理目标，提供不同的护理系统来满足患者个体化的自理需求。护理过程中，通过传授护理知识和技能，帮助患者建立有效的知识体系，克服自理缺陷，充分调动和激发了患者的主观能动性，促进患者自我护理。表1结果显示运用Orem自理模式对MS患者进行护理干预后患者的Barthel指数评分较常规护理组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），表明Orem自理模式可促进MS患者日常生活活动能力的恢复，提高患者的自理能力，对疾病康复起到了很大的促进作用，体现了护理的重点是恢复患者的自我护理能力。
自我护理能促进患者对自己健康的认识，有利于维持和促进健康，缩短住院日，减少医疗费用，减轻家庭经济负担。此外，护理满意度97.8%明显高于常规护理患者 77.8%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示，采用Orem自护模式对Ms患者进行护理干预，提高患者治疗依从性，融洽护患关系，实现责任护士的自身价值，提高了护理满意度，具有非常高的临床应用推广价值。
参考文献：
［1］ 吴鹏，邢俊娥，黄立武，等 . 养肝滋肾方对多发性硬化患者临床疗效的观察［J］. 山西中医学院学报，2016，17（4）：28-30.
[2] Polman CH，Reingold Sc，Banwell B，et a1．Diagnostic criteria for multiple sclerosis：2010 revisions to the McDonald criteria．Ann Neurol，2011，69（2）：292-302.
[3] 宋元清，王士列，李年春 . 甲基强的松龙鞘内注射治疗急性期多发性硬化的临床研究［J］. 当代医学，2016，22（21）：138-139.
[4] 蔡景芬，吴茂铸，蔡卫东，等.Orem自理模式对多发性硬化患者日常生活能力和不良情绪的影响[]].中华全科医学，2014，12（2）：300-302.
论文作者:磨莉,张彩虹,丘燕
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/27
标签：患者论文; 能力论文; 模式论文; 统计学论文; 常规论文; 评分论文; 日常生活论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;