1.新疆维吾尔自治区中医医院妇科；2.新疆维吾尔自治区 830054
摘要：中西医结合临床医学是一种新的医学模式，这种新的医学模式就是“生物-心理-社会”的组合[1]。本文以妇科常见病、多发病闭经为例，以期与各位临床医生共同探讨中西医结合妇科临床带教的相关经验总结。
关键词：中西医结合；闭经；临床带教
中西医结合临床医学与中医学和西医学共同组成了我国特有的临床医学体系，是我国在既有中医又有西医的特定条件下，两种医学在医疗实践中相互交融、相互渗透而逐渐产生的一门具有我国原创优势的新兴临床医学学科。而中西医结合妇科学是运用中医学基础理论与方法，认识和研究妇女解剖、生理、病因病机、诊治规律，以防治妇女特有疾病的一门临床学科[2]。
中西医结合是我们中医院的办院方向，同时也是我院半圆的特色。中西医结合事业的发展，需要中西医结合方面的广大人才共同努力，尤其是在临床上工作的医护人员共同努力。当然，这其中很重要的方面是对中西医结合临床工作人才的培养。一个好的医护人员，一个有丰富临床经验的医护人员，在临床上的反复实践及临床实习期间的培养室至关重要的。一次，作为一名中西医结合临床妇科的带教老师，我深深地体会到临床带教对一个好医生的成长所起的重要作用。下面就中西医结合妇科学的临床带教工作，我个人的一些相关工作体会介绍如下。
在每次的临床带教前，我通常会让学生们用五分钟的时间复述疾病的定义、病因病机、诊断标准、鉴别诊断、辨证论治。就以闭经为例，我们一起探讨整个临床带教过程。
闭经的定义是指女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者。前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经。但是，在此，需要向同学们强调生理性闭经的四种情况。第一种为妇女妊娠期；第二种为妇女哺乳期；第三种为妇女进入更年期后；第四种为少女初潮后2年内。
闭经的发病最早在《素问·阴阳别论》就指出闭经与脾胃功能和精神情志有关，即与心、肝、脾三脏有关。直到宋金时代认为闭经的病因有寒、热、虚、实四大类。对于同学们一定要记住，闭经的病因病机一句话概括起来就是：冲任气血失调。月经是血海满而溢，产生是脏腑、天癸、气血、冲任共同协调作用于胞宫的结果。肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的主要环节，因此其中任何一个环节发生功能失调都可以导致血海不能满溢。简而言之，闭经的病因病机为：1.气血虚弱；2.肾气亏虚；3.阴虚血燥；4.气滞血瘀；5.痰湿阻滞。明白掌握了闭经的病因病机之后，作为临床医护人员，我们才可以更好的对疾病进行诊治。
诊断标准比较重要，主要包括病史、临床表现、辅助检查、鉴别诊断几个方面。在这里，我重点介绍一下中医辨证论治的临床带教。
中医的闭经治疗原则应该根据病证，虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养。切不可不分虚实概以活血理气通之。若因病而致闭经，又当先治原发疾病，带病愈后则经可复行；经仍未复潮者，再辩证治之。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于闭经的中医辨证论治，课本中的遣方用药比较清楚明白，比如：气血虚弱证，用人参养荣汤以益气养血调经；肾气亏损证，用加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车以补肾益气，调理冲任；阴虚血燥证，用加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、香附以养阴清热调经；气滞血瘀证，用血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤以理气活血，祛瘀通经；痰湿阻滞证，用四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎以健脾燥湿化痰，活血调经[3]。在准确记忆的基础上，我更希望同学们重点记忆气滞血瘀、痰湿阻滞证两个证型的治疗。因为，气滞血瘀证和痰湿阻滞证时临床上比较常见的两个证型。结合新疆人的饮食习惯和新疆人外燥内湿的特殊体质，痰湿阻滞证的证型会更为常见，是一个比较重要的分型。因此，我从中药的运用上，多和同学们分享一下这两个证型的相关临床用药经验。我通常希望同学们在掌握课本中一些中药的常见用药知识后，还希望同学们多了解一些中药的配伍及特殊用药经验，希望在今后的临床工作中，可以帮助同学更好的培养中西医结合临床的逻辑思维能力。
本人现在以闭经痰湿阻滞证为例，简单谈谈有关健脾燥湿化痰，活血调经药物的中医临床经验用药。闭经痰湿阻滞证的常用方剂为四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎。有很多同学经常问我，为什么要加用当归和川芎这两味中药。现在我就自己从事妇科多年的临床经验用药，向大家说说我对加用当归、川芎这两味中药的独自见解。四君子汤健脾益气，脾胃健运，痰湿不生；苍附导痰丸燥湿健脾，行气消痰，治疗因痰湿阻滞之闭经；当归、川芎养血活血以通调经脉。诸药合用以达到健脾化痰燥湿，行气活血调经之效。标本同治，使得脾运湿除痰消，静脉通畅，经血可行。
川芎主治甚广，但有两个独特之处。其一治头痛，其二调月经，诚如明代李杲所云：“川芎，上行头角，助元阳之气而止痛；下行血海，养新生以血以调经。”川芎用于妇女病，不失为一妇科良药，因为它有“调众脉，破症结宿血，养新血”的作用。凡血分之疾，如妇人月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等病，均应用之。最常用的方剂是四物汤（熟地、白芍、当归、川芎四药配伍），可治疗一切血热、血虚、血燥诸病。
当归是中医最常用的药物之一，在25种使用频率最高的中方里，当归排名第八位，所有，古有“十方九归”之说。当归有补血活血，调经通便的作用，素称妇科之圣药，用以治疗各种妇科疾病，不少名医对当归的应用，具有独到之处。中日友好医院的许润三大夫善用当归，灵活配伍，颇有心得。许氏以当归配伍川芎，即宋代《普济本事方》的佛手散，主用于试胎。古人谓此方服后，“胎死即下，胎活则安，其效如佛，手到功成”，故以佛手为名。在我国医药史上，常把当归头、身、尾分别运用，认为归头止血，归尾行血，归身养血，归须通络，全归和血。
在闭经的临床带教课即将结束的时候，我希望同学们明白一点：现代人的生活节奏逐步加快，女性的工作压力较大，饮食结构和习惯较古代的单一化饮食有所改变。对于闭经发病的病因病机我们不该仅仅只了解到文章前面我们谈到的那五点。比如：现代女性工作压力、生活压力大，情绪不稳定，有时会暴怒、过度紧张、熬夜、避孕失败后的多次人流或刮宫、饮食不节、喜食辛辣刺激油腻、长期服用避孕药、服用减肥药等。所以，各位同学在临床工作中，对于病人的生活习惯、饮食习惯、工作环境等要用心询问，收集比较全面的病史资料，为疾病的准确诊治及临床用药提供更加客观地依据。
在本文的最后，我不得不告诉每一位即将走上临床工作岗位的同学们：随着科技的发展，社会的进步，给我们中西医结合临床的同学提出了新的、更高的要求。在医疗保健服务的实践中，我们每一位医学生更应该要善于换位思考，多从病人的角度出发，切实做到、做好为每一位患者排忧解难[4]。由于闭经的患者在心理上本来就较其他疾病患者更为焦虑或者抑郁、精神压力大，由于情绪不稳定，表现的焦躁、甚至挑剔，更希望的得到快速有效的救治，对我们医护人员的一举一动都会更加敏感。因此，我们医护人员在救治患者身体不适的同时，更应该兼顾注意患者的心理活动，把中西医结合医学这种“生物-心理-社会”新的医学模式，真正的落实到实处，每一位医护人员全心全意为患者服务的理念深入人心。我自己认为：这才是一名合格的医学生，也是我认为每次临床带教课比较重要的内容。
参考文献：
[1]荆志伟.博士看中医[M].北京：中国中医药出版社，2007.1.1-12
[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2008.1-8.
[3]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2008.114-120.
[4]杜杰.浅谈人文关怀与妇幼管理[J].新疆中医药，2005，23（5）：65.
论文作者:董光萍1,锁贵芳2
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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