丁朝晖 （江苏省常州市武进区湖塘镇马杭卫生院 江苏常州 213162）
【摘要】目的 观察银翘散治疗水痘的疗效。方法 68例水痘患者随机分为两组，治疗组采用银翘散治疗，对照组予阿昔洛韦治疗，疗程3-6天，然后评定治疗疗效。结果 治疗组治疗疗效优于对照组，差异有非常显著性(P＜0.01)。结论 银翘散治疗水痘疗效确切。
【关键词】水痘 中医药疗法 银翘散
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0183-01
水痘(varicella，chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)所引起的急性呼吸道传染病，是一种分布很广，传染性很强的儿童疾病，本病90％以上发生于10岁以下儿童，一般呈良性病程。也可直接接触疱液而传染，造成流行。以较轻的全身症状和皮肤黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和结痂为特征。热带、亚热带国家成年人患本病的概率较高于气候温和国家。
病原学：水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒，为双链的脱氧核糖核酸病毒。该病毒在外界环境中生活力很弱，不耐酸和热，能被乙醚灭活。该病毒在感染的细胞核内增殖，存在于患者疱疹的疱浆、血液和口腔分泌物中，不能在痂皮上存活，传染性强。仅对人有传染性，即人是已知的自然界唯一宿主。
流行病学：人是水痘-带状疱疹病毒（VZV）的唯一宿主和传染源，是一种高度接触性传染性疾病。病毒存在于上呼吸道鼻咽分泌物和疱疹液中，水痘在出现首发皮损后5天内都具有接触传播性。99%的病例在接触后10～20天发病。该病已知由直接接触传播，空气传播亦有证实，而且多发于医院内。母亲患了水痘可经胎盘引起胎儿的先天感染。在妊娠头6个月内感染可以导致胎儿严重的畸形和中枢神经系统损伤。在出生前不久或在出生中，母体感染也可使婴儿产生严重的系统性疾病。多数水痘病例发生于儿童，低于2%的病例发生于20岁以后。免疫功能缺陷者亦感染水痘。本病一年四季均可发生，但以春季为高。一次患水痘可终身免疫。
发病机制：水痘-带状疱疹病毒（VZV）经呼吸道侵入人体，首先在呼吸道粘膜细胞中繁殖，然后小量进入血液和淋巴液，在单核-巨噬细胞系统内再次繁殖后释放进入血流，引起病毒血症。病毒相继侵入皮肤和内脏引起病变而发病。当人体特异抗体出现后，病毒血症消失，症状随之好转。儿童初次感染水痘时病毒可以从皮肤感觉神经纤维向心传入脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经节的神经细胞内，形成慢性潜伏性感染。本文阐述银翘散治疗水痘的效果。
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1 一般资料
根据《实用儿科学》水痘诊断标准确诊的水痘病例，均为2天内就诊共68例。全部病例均为门诊观察病例。年龄9个月到10岁；男38例，女30例；其中发热者52例。随机分为对照组和治疗组各34例。
2 治疗方法
治疗组采用金银花10g，连翘10g，牛蒡子10g，桔梗10g，芦根20g，竹叶4g，滑石12g，薄荷3g，生甘草6g。每日1剂，水煎，分3次服。对照组用阿昔洛韦20mg/kg/次。一日4次。局部治疗两组均外涂炉甘石洗剂，两组疗程均为3到6天。
3 疗效观察
两组均全部治愈。治疗组的退热时间1.5±0.8天，无新皮疹出现时间为1.8±1.1天，皮疹全部干燥结痂时间为4.2±1.6天；对照组退热时间2.7±1.1天；无新皮疹出现时间为4.8±1.2天，皮疹全部干燥结痂时间为7.2±1.2天。
4 结论
经统计学处理，治疗组明显优于对照组，两组疗效有显著差异（P<0.01）。两组均无严重并发症及明显药物毒副反应。
5 预防
（1）隔离应呼吸道隔离至全部疱疹干燥结痂或出疹后7d为止。在集体机构中。对接触患者的易患者应留验3周(可自接触后第11天起观察)。被患者呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的空气、被服和用具，应利用通风、紫外线照射、曝晒、煮沸等方法消毒。
（2）被动免疫在接触后72h内用高效价水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)5ml肌内注射，对水痘有预防效果。
（3）主动免疫近年来试用水痘-带状疱疹灭活疫苗和减毒活疫苗。有一定的预防效果，保护力可持续10年以上。主要用于水痘高危易患者。
6 讨论
水痘是由水痘带状疱疹病毒所引起的急性传染病，多见于冬春季节，传染性强，易于流行。水痘初次发作之后，病毒的留存（即潜伏）主要取决于机体水痘-带状疱疹病毒（VZV）特异性细胞免疫反应的能力。随着年龄的增长，机体细胞免疫水平下降，带状疱疹发生率增高。水痘-带状疱疹病毒（VZV）沿感觉神经离心传播，引起相应皮肤阶段发生疱疹；病毒在神经内复制时，能引起神经节炎，使沿神经分布区域发生疱疹。也可能出现局限性脑膜炎，甚至扩展到前角运动神经细胞，这就可以解释外什么很少病例会出现运动神经麻痹。免疫缺陷的个体，随病毒再活化而出现严重型带状疱疹。造血系统疾病患者和接受器官移植的免疫抑制者，AIDS患者，都可能发展成播散性带状疱疹，年幼的儿童也可出现带状疱疹，这表明宫内或婴儿期有过水痘-带状疱疹病毒（VZV）的原发性感染。病毒增殖发生于病毒感染后2～4d的上呼吸道淋巴结管部位，随后在病毒感染的4～6d初次发生病毒血症：第2轮的病毒复制发生于机体的内脏器官，尤其在肝脏和脾脏，随后在病毒感染的14～16d再次发生病毒血症。这第2轮病毒血症的典型表现为病毒播散入毛细管内皮细胞及上皮。VZV感染生发层的细胞，引起胞内和胞间水肿，从而导致出现典型的小水疱。中医认为水痘由于时行邪毒，由口鼻而入，蕴郁肺脾，外发肌表所致。文中用银翘散治疗取得确切疗效，方中金银花连翘清热解毒，薄荷解表，牛蒡子桔梗甘草宣肺解表，滑石利水渗湿，全方共奏清毒透邪渗湿。现代研究表明银翘散可抑制病毒特异的增殖过程，增强机体免疫功能，及明显退热作用。
参考文献
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论文作者:丁朝晖
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-2
标签：水痘论文; 带状疱疹论文; 病毒论文; 疗效论文; 免疫论文; 皮疹论文; 病例论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;