广西钦州市第一人民医院神经内科 53500
【摘 要】缺血性脑卒中是影响人类健康和生存质量的常见病之一，早期诊断及正确评估其预后有重要意义。定量脑电图是功能水平反映脑功能变化最敏感的办法在缺血性脑卒中应用逐渐增多，本人就定量脑电图在缺血性脑卒中研究中常用的量化参数，其在缺血性脑卒中早期诊断中的价值、量化评估缺血性脑卒中的预后及治疗中的应用进行综述。
【关键词】定量脑电图；缺血性脑卒中；量化参数
缺血性脑卒中是影响人类健康和生存质量的常见病之一，缺血性脑卒中的致残率和死亡率极高，早期诊断及正确评估其预后有重要意义。定量脑电图（Quantitative electroencephalography，QEEG），即将大量包含在普通脑电图背景活动中的信息，用定量的方法加以分析，使普通脑电图的结果可以量化、客观的表达，目前认为QEEG是一种在功能水平上反映脑功能变化最敏感方法[1，2]。在临床上越来越受到关注，而在缺血性脑卒中应用研究报道也逐渐增多，本文就近年来定量脑电图在缺血性脑卒中的应用进展做一综述。
一．普通脑电图对缺血性脑卒中患者的应用和局限性
普通脑电图是指根据脑电波的波形、波幅、频率等指标，由有经验的医师判读，对一份脑电图做出判断。早在20世纪30年代，普通脑电图就被用来评价缺血性脑卒中的脑功能状态，并且总结出缺血性脑卒中患者普通脑电图相对特异性改变：①β活动的减少；②δ及θ活动增加；③正常背景节律消失；④全脑波幅的减低，快活动的减少最为敏感，慢波的增加提示缺血明显或梗死发生，某些特异性的脑电变化，可提示预后。但由于普通脑电图采用的是目测测量法，采用比较粗略定性和半定量的分析方法测量脑电波的基本频率，波幅及波形特点，需要具有专业知识的判读者，且往往带着一定的主观性，不同的判读者得出不一致的结论，在缺血性脑卒中诊治中带来了一定的限制。
二．定量脑电图在缺血性脑卒中的应用
1.定量脑电图在缺血性脑卒中研究常用的量化参数
定量脑电图从时域和频域两个方面量化脑电图。时域分析表现脑电信号数据随时间变化的规律和所反映的信息，包括波幅、频率、时程、瞬态分布和曲线下面积等，主要反映脑电信号的几何性质。频域分析即波谱分析，其核心为基于快速傅里叶转换的各频段的功率谱估计。目前常见应用于缺血性脑卒中定量脑电图的量化参数的有：（1）双频指数（Bispectral Index，BIS）：测定脑电图线性成分（频率和功率），又分析成分波之间的非线性关系（位相和谐波），把能代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数化处理，最后转化为一种简单的量化参数。目前主要应用于麻醉和镇静深度的监测，也有一些研究应用于缺血性脑卒中[4，5]。（2）频谱功率密度（Power spectral density，PSD）：（3）压缩功率谱阵（compress spectrum array，CDSA）：使用快速傅立叶转换方法，将脑电波幅随时间的变化转化为脑电功率随时间的变化，从而可直接观察α、β、θ、δ频段脑波的分布与变化情况【33]，主要用于麻醉监测、睡眠分析、脑功能监测及癫痫样发作识别等。（4）振幅整合脑电（amplitude-integratedelectroencephalography，aEEG）：与标准脑电图不同，只记录少数几个通道的信号，采集的信号首先放大，通过一个不对称的波段滤波器，将低于2Hz和大于15Hz的信号滤除，以便尽可能消除出汗、肌电活动、电干扰等，再经过半对数化的振幅压缩、整合，最后以缓慢的速度（6cm／h）从0-100uV输出在屏幕上，这样描记的轨迹不再是常规的EEG信号，而是代表了整个脑电背景活动电压改变的信号。aEEG轨迹反映了EEG信号的振幅从最大到最小的变异，通过屏幕上的刻度可测量描记轨迹的上下边缘，从而确定脑电图信号振幅（或称电压）的大小[34]，是分析脑卒中后脑电图波幅特征重要的量化指标。（4）：相对功率：指脑电图各波段占总体频率的百分比，失去波幅信息，主要反映EEG频率内容的变化。主要目前主要应用于认知、麻醉深度监测、神经药物评定等方面，对于急性脑梗死的早期诊断，尤其早期鉴别大面积的缺血性脑卒中的有着重要的意义。（申浩）。（5）脑空间对称指数：其演算机制同样基于傅里叶快速转换机制，，分别叠加左右半球各频带脑波的绝对功率值，将结果平均后，再将左右侧平均值相减求差，并相加求和，最后计算差值和和值的比率。脑空间对称指数能量化评估两侧半球在频率分布，波幅大小方面的差异，适用于颈内动脉循环半球性卒中的患者【】。
2．定量脑电图在缺血性脑卒中早期诊断中应用价值。
缺血性脑卒中后脑电活动的改变早于影像学的改变。有研究表明，EEG对缺血非常敏感，脑血流下降到25-30ml/（100g.min）既有脑电活动的改变，早期反映缺血后脑功能的变化[]，而当脑血流下降到10-12ml/（100g.min），脑功能出现不可逆的改变，脑电图出现明显的异常[]。Finnigan[9，10]等亦发现脑电图可反映缺血性病变早期甚至超早期的脑功能变化，对缺血性脑血管病患者的预后有预测价值。在对亚急性期脑梗死及TIA患者和正常人进行检测分析发现，脑卒中、TIA患者与正常人之间的定量脑电图均有差异，脑对称指数与脑梗死病灶范围及体积显著相关[5]。另外一项研究发现BSI对NIHSS1分或0分的脑卒中患者判断准确率为80%，对神经恶化功能分级准确率达到90%（溶栓）。这说明了当患者无法进行影像学检查时，可以根据定量脑电图量化指标，对梗死灶进行合理估计。
3.定量脑电图量化评估缺血性脑卒中的预后
研究中[6]同样指出，并指出QEEG对大脑前动脉供血区梗死患者的神经功能改善、恶化及死亡有预测价值，BSI可以独立评估腔隙性脑梗死和后循环梗死及NIHSS评分0分的脑梗死患者。DTABR预测腔隙性脑梗死发病后7 d的不良预后准确率达83％，发病6个月后的残疾程度与BSI、DTABR独立相关，死亡率与DTABR独立相关。与Sheorajpanday[5]经功能恶化分级的预测准确率优于DTABR的观点一致。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Sheoraj
panday等D3]对110名急性脑梗死患者的定量脑电图监测中发现，BSI、（δ+θ/α+β）率与出院后6个月的改良Rankin量表评分有明显的相关性，脑梗死急性期的定量脑电图可以预测6个月后的神经功能恢复情况，指导神经康复治疗。
杨娟等[7]定量脑电图研究结果提示，脑梗死患者在溶栓治疗后24 h起其脑功能就得到了持续性改善，并且要早于临床神经功能缺损程度评分的改善。Jordan示患者因大脑灌注不足而出现脑电图恶化同病情恶化程度相一致，病情改善的患者脑电图改变可先于临床变化，表现为局灶性慢波部分或完全消失。陈玉宝等研究 显示患者Barthel指数与δ+θ/α+β呈负相关，即（δ+θ/α+β）越小，Barthel指数越大，预后越好，并认为以（δ+θ/α+β）作为预测指标，对大面积脑梗死患者的预后进行评估，准确性较高。周月琴[9]等研究中发现EEG反应性定量分析可以预测急性脑血管病昏迷病人预后：外源性刺激引起EEG各频段绝对功率都增高的预后好，增高程度越大，预后越好；在EEG反应性随访中，随绝对功率变化百分比增高，病人预后变好]，与临床常用美国国立卫生院神经功能评分量表比较，对患者的疗效及预后更有指导意义，值得临床推广。
大面积脑梗死多见于颈内动脉及大脑中动脉主干闭塞引起的脑组织的缺血，水肿及坏死，早期诊断及干预在临床上有着重要的意义。（申浩）报道了急性大面积
脑梗死定量脑电图检测出现一种特定的模式，即在梗死半球侧，各种频率的脑电波中超过50%的发生波幅衰减，无明显δ波出现，这种模式出现大部分涉及颈内动脉/大脑中动脉供血脑区；涉及后循环供血脑区相对少见。因而脑电图RAW0D模式的出现，多意味着病灶面积大和严重脑水肿，可作为早期重要的病情评估和辅助诊断手段。
总之定量脑电图作为一种无创性检查，可对患者的脑功能进行准确的评估，为评估脑梗死预后提供量化的依据。
4.定量脑电图在缺血性脑卒中治疗中的应用
在脑卒中的治疗中，目前主要应用于颈内膜剥脱术。2004年（内动脉）将定量脑电图的空间对称指数应用于颈内膜剥脱术中脑血流监测，并指出空间对称指数在单侧颈动脉狭窄或夹闭会明显升高，脑血流恢复后会随之降低。国内洪震等也报道了空间对称指数与DSA证明的血管狭窄程度呈正相关，与代偿程度呈负相关。近年中也有报道了缺血性脑卒中的溶栓治疗中，【脑卒中于定量20】报道了16例患者溶栓前后脑对称指数与美国国立卫生研究所脑卒中量表评分的变化呈显著线性相关。杨娟等报道了30例溶栓患者前后的大脑对称指数及δ+θ/α+β的比率，认为定量脑电图能够准确评估溶栓前后脑功能的变化，其中又以大脑对称指数较为敏感。
总结：综上所述，目前有相当多的研究证明定量脑电图在缺血性脑卒中早期诊断、判断病情及量化评估预后及指导治疗有一定的应用价值，但大多数的研究尚需要临床实践及更大样本的实验的验证。
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论文作者:刘秀颖
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：脑电图论文; 缺血性论文; 定量论文; 脑卒中论文; 患者论文; 功能论文; 波幅论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;