赖敏燕 （罗定妇幼保健院 527200）
【摘要】总结一例超低出生体重儿的护理体会。认为通过严谨科学的治疗及精心护理能减少并发症，使超低出生体重儿平稳、安全地度过危险期，提高超低出生体重儿生活质量。
【关键词】新生 超低出生体重 护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0298-02
超低出生体重儿（ELBWI）是指出生1小时内体重《1000g的新生儿[1]。近年来，随着医疗技术的发展，医院新生儿ICU内ELBWI的存活率逐步提高。我院于2012年12月收治一例超低出生体重儿的患儿，采取严谨科学的治疗及精心护理，住院95天，治愈出院。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
患儿，男，“胎龄28+5周，生后生活力低下16分钟”于2012年12月3日收入院，入院时神志清醒，反应差，测T35℃,HR140次/分，R28次/分，BP64/38mmHg,SPO286%，体重0.98Kg,早产儿外貌，腹平软，四肢肌张力低下。入院医疗诊断：1）早产儿2）超低出生体重儿3）新生儿肺透明膜病。通过严谨科学的治疗及精心护理患儿体重增长到2.11Kg，身长45cm,头围34cm,每餐奶量40mlQ2h,体温正常，反应好，眼底检查无异常，住院95天顺利出院。
2 护理
2.1成立超低出生体重儿医护救治小组，对患儿全面细致地评估，强调提前干预。超低出生体重儿由于脏器功能发育不成熟，会出现一系列并发症。入院后对患儿病情及有可能出现的并发症，医护人员进行了细致全面的评估，护士和医生共同拟定治疗、护理方案。特别强调提前干预，尽可能减少并发症的发生，降低患儿风险。
2.2一般护理
2.2.1早产儿皮肤的角质层较正常新生儿薄，而ELBW角质层更薄，角质层控着体内热量的散失和经皮水分的蒸发[3]。早产儿体温调节中枢发育不健全，体表面积相对较大，散热更快，如不及时保暖，体温波动大，可按患儿的体重、日龄及病情调节温箱温度、湿度，使患儿皮肤温度维持在36.5-37℃的中性温度。在温箱内给予“鸟巢式”保护，模仿宫内的“周边感”，使患儿减少不安情绪，增加其安全感。患儿体位以俯卧位为主，q4h更换1次体位，俯卧位和仰卧位交替，仰卧位是在颈后部垫一小毛巾，使颈部轻度仰伸；俯卧位是在患儿胸腹部下垫一个软柔小枕，使其整个肩部呈自然内收状，增加其舒适感。新生儿病房保持在22-24℃，湿度55-60%
2.2.2给予持续心电监护，每小时观察记录患儿生命体征情况，特别是呼吸次数、节律、深度，严密观察其唇周、肢端末梢有无发绀等情况，SPO2的变化，定时检查血气分析，了解PaO2、PaCO2的变化，及时调整方案。氧疗原则：以最低浓度吸氧，维持最佳的SPO2数值保持在88%-93%，以防发生氧疗并发症，及早处理呼吸暂停。
2.3应用肺表面活性物质（固尔苏）的护理
肺泡表面活性物质(PS)应用于新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效早已被临床公认[3]，一般在生后24小时内给药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用药前先将固尔苏温热后，抽吸于注射器内，将患儿置于辐射抢救台保暖，协助医生行气管插管，在滴入固尔苏前彻底吸净气道分泌物。新生儿取仰卧位，颈部轻度仰伸到“鼻吸气”位置，使咽后壁、喉和气管呈直线，可以让空气自由进入。将一次性三通阀的入口连接于复苏气囊[4],出口连接于气管插管，一名护士负责将抽吸药液的注射器连接于三通侧孔，保持三向相通，另一名护士负责按压复苏气囊，边推注药液边进行有规律按压复苏气囊正压通气，给药过程约5分钟，采用的整个过程处于密闭持续正压状态。在给药过程中密切观察患儿心率、呼吸及SPO2的变化，给药后6-8小时尽量避免深部吸痰。应用固尔苏后接呼吸机持续正压通气。
2.4加强营养支持
ELBW的患儿由于临床处理的原因，在生后应立即静脉输入葡萄糖。在营养治疗的同时，对患儿尽早开始肠内喂养。
2.4.1喂养方式
患儿生命体征较稳定后48-96h开始经口插入胃管，进行胃管喂养，经口插入胃管成功后，采用一种弹性胶布，在鼻唇沟正中固定胃管。用10ml注射器外套连接胃管，将奶液倒入注射器外套适当拉高胃管，依靠重力缓慢滴入。胃管喂养期间若无呼吸困难是给予非营养性吸吮（NNS）,NNS有促进胃肠动力及胃肠功能成熟，促进胃肠激素分泌，改善生理行为的作用[5]。可采用密闭奶嘴进行吸吮训练，达到胃肠道营养后，在纠正胎龄达到34周，体重＞1500g，无呼吸困难等情况开始部分经口滴喂，根据患儿吸吮吞咽、消化情况，逐渐过渡直至完全经口奶瓶喂养。
2.4.2乳类选择
早产儿母亲的母乳是早产儿的最佳选择，对早产儿无论在免疫、营养和生理方面都更为有利。应用早产儿母亲母乳喂养的早产儿发生坏死性小肠结肠炎（NEC）的概率明显低于应用配方奶喂养的早产儿[6]，早产儿母亲的母乳被认为是其最理想的食品。
2.4.3喂养原则
应按照由少到多，由稀到稠的原则进行喂养，早期开始喂养首选应给予初乳喂养，奶液总量为12ml/(Kg.d),每2小时喂养1次，一直持续至生后7天左右。7天后开始进展期喂养，每天增加奶量10-20 ml/(Kg.d) ，每2小时喂养1次，直至总奶量达到150ml/(Kg.d)，停用静脉营养支持。每次注奶前抽吸胃液作评估，单次潴留奶超过前次喂奶量的2/3时就意味着喂养不耐受，应相应减少喂奶量或停止喂奶。评估结束后将抽吸胃液注回胃管内以减少电解质和酶的丢失。每次注奶后用温水冲洗胃管，加强口腔护理，胃管每周更换1次。
2.4.4舒适体位
因早产儿的胃呈水平位，胃食管返流发生率高，容易造成误吸。因而不管取俯卧位还是仰卧位，常规采取抬高头部30°的抗返流体位，喂奶后取右侧卧位，头偏向一侧，防止发生胃食管返流。
2.5消毒隔离
医务人员重视手部卫生，接触患儿前应彻底洗手或用快速免洗洗手液进行手的消毒。患儿所用的衣物均要高压灭菌后方可使用。温箱每日用含有效氯浓度500-1000mg/L的消毒水擦拭消毒，每周更换消毒温箱1次。各项技术操作时严格执行无菌操作规程，减少侵入性操作。
3 小结
经过95天的治疗和精心护理，患儿体重增长良好，未发生护理并发症。安全度过了体温、呼吸、感染、喂养等大关，顺利出院，出院后生长发育均正常。
早产儿的护理要求有异于一般新生儿，尤其是体重小于1000g的超低出生体重儿。因此，严密的观察病情，精心地护理患儿，耐心地喂养，针对家属的恐惧心理，做好相应的心理护理，出院前鼓励父母参与护理，教会父母亲自为患儿进行抚触及母乳喂养，使他们学会照顾患儿为患儿出院后的家庭护理作准备，使早产儿平稳、安全地渡过危险期，提高早产儿生活质量。
参考文献
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[2］ Cartlidge P. The epidermal barrier［J］.Semin Neonat al,2000,5(4):273-280.
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[4］ 胡永群，王冉.新生儿肺泡表面活性物质不同给药方法的效果观察［J］.中华护理杂志，2012,47（5）：462-463
[5］ 魏丽，姚珍，早产儿胃管固定方法改良的探讨[J].护理与康复，2007,6（4）：287
[5］ 张巍，童笑梅，王丹华.早产儿医学[M].北京：人民卫生出版社.2008:134-172
[6］ Parish A,Bhatia J.Feeding strategies in the BLBW infant［J］.JPerinatol,2008,28(Suppl 1):S18-20.
论文作者:赖敏燕
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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