刘 敏 王素华 李 茹
河北沧县医院麻醉科 河北 沧县 ０６１０００
【摘要】 目的 研究糖尿病老年患者在神经刺激仪定位下应用腰丛坐骨神经联合阻滞行截肢术的临床效果.方法 临床纳入８０例我院２０１２．６－２０１４．６ 期间收治的老年糖尿病足患者,所有患者均需要截肢治疗,均在神经刺激仪定位下进行麻醉.按随机数字表法分成两组各４０例.其中４０例患者行腰硬联合麻醉作为对照组,另４０例患者行腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉作为观察组.结果 T０时两组患者HR、MAP均较为平稳,对比无差异,P＞０．０５;T１、T２时观察组HR、MAP较为平稳,明显优于对照组,P＜０．０５;观察组麻醉起效时间、麻醉维持时间均比对照组更长,P＜０．０５.结论 对于老年糖尿病足截肢患者在神经刺激仪定位下行腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉效果较好,血流动力学稳定,麻醉维持时间长,值得临床应用及推广. 【关键词】 糖尿病;截肢;麻醉;神经刺激仪;罗哌卡因【中图分类号】R６１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３２２－０１
手术时临床上治疗疾病的主要方式之一,而手术离不开麻醉,如何更有效、更安全的麻醉一直是临床关注的重点内容.随着麻醉学的不断发展,近年来外周神经刺激仪定位神经阻滞麻醉成为人们研究的方向,被临床广泛运用. 其不仅减少对生理机能的干扰,还对老年患者有着显著的优势,减少对心肺功能的干扰[１].本文对我院糖尿病足行截肢术的患者在神经刺激仪定位下行腰丛坐骨神经联合阻滞进行麻醉,探讨其对患者的影响,现报道如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本次８０例研究对象均为我院２０１２．６－２０１４．６期间收治的老年糖尿病足患者,所有患者经检查和诊断均符合糖尿病足诊断标准[２].对照组中男性患者２９例,女性患者１１例,年龄６０－８４岁,平均年龄(７２．６±４．２)岁. 行左肢截肢２２例,右肢截肢１８例.观察组中男性患者２６例,女性患者１４例, 年龄６２－８８岁,平均年龄(７３．２±４．６)岁.行左肢截肢２１例,右肢截肢１９例. 排除６０岁以下患者;排除麻醉禁忌症患者;排除其他严重疾病影响研究的患者等.两组患者上述资料(性别、年龄以及患肢等)无差异,P＞０．０５.
１．２ 方法 所有患者术前均给予咪达唑仑１mg肌注镇定,入手术室后建立静脉通道,给予面罩吸氧、心电监护等,麻醉前１０min静脉推注１０ug舒芬太尼. 对照组患者行腰硬联合麻醉,L３－４椎间隙行麻醉穿刺,回抽有脑脊液后注入２ml０．５％罗哌卡因,术中观察患者情况适时追加麻药.观察组患者行腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉,取侧卧屈髋屈膝位,用亚甲蓝穿刺标记定位,以腰大肌间隙进行腰丛阻滞.两侧髂嵴最高点连线并以各脊椎棘突连线画另一直线, 标记两线交点向患侧旁５cm 左右位置.L５棘突与尾骨尖连线,沿此线尾骨尖端向头侧７cm,再向患侧旁开６cm 为穿刺点.局部皮肤使用３ml１％利多卡因麻醉标记处,采用由德国B．Braun 公司生产的Stimuplex 神经刺激仪以及Stimuplex１００mm 神经刺激针进行刺激,设置电流１mA,频率２Hz,持续时间０．３ms.在针尖接近腰丛时可见股四头肌颤动,接近坐骨神经时可见腓肠肌颤动.电流调小后若仍然见肌肉活动,则说明穿刺针接近靶神经.回抽无血后注入５ml麻醉药,无中毒反应则缓慢进行麻药注射.腰丛阻滞点以２０ml０．２５％罗哌卡因＋１０ml０．４％利多卡因,坐骨神经阻滞点以２０ml０．４％罗哌卡因进行阻滞. １．３ 疗效评价标准 观察两组患者血流动力学情况以及麻醉起效和维持时间.观察术前(T０)、术中(T１)、术后(T２)心率(HR)、平均动脉压(MAP)情况. １．４ 统计学处理 采用SPSS１８．０统计软件,计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
表１ 两组患者血流动力学情况对比(n＝４０)
３ 讨论在手术过程中均要使用麻醉进行镇痛,而老年人由于机体能力差,在选择麻醉时一般采用全麻或椎管内麻醉.全麻对心肺影响大,尤其是合并心脑血管疾病的患者,容易诱发心脑血管疾病风险,同时对血流动力影响较大.故在临床上对老年患者进行手术一般建议采用腰硬联合麻醉.经过大量研究显示[３],腰硬联合麻醉确实可以降低全麻的风险和隐患,但由于其节段性阻滞特性,对交感神经产生抑制,使下肢血管扩张易引起血流动力不稳定.如何对老年患者安全有效的麻醉成为人们研究的重点. 腰丛坐骨神经阻滞是一种利用探针在腰丛神经和坐骨神经处进行阻滞, 起到麻醉的效果.但在探针进行盲探的过程中,风险较大,易导致麻醉失败.
如今外周神经刺激仪的出现为探针定位提供了依据,在神经刺激仪的探测下, 可精确定位,提高了神经阻滞的效果.且还有学者研究发现[４],腰丛坐骨神经联合阻滞对机体生理功能影响较小,不易引起血流动力学的改变,麻醉维持时间长.本文对我院糖尿病足需截肢的患者进行腰丛坐骨神经联合阻滞,结果发现,T０时两组患者HR、MAP均较为平稳,对比无差异,P＞０．０５;T１、T２时观察组HR、MAP较为平稳,明显优于对照组,P＜０．０５;观察组麻醉起效时间、麻醉维持时间均比对照组更长,P＜０．０５.结果提示,腰丛坐骨神经联合阻滞相对于腰硬联合麻醉对血流动力学影响小,麻醉维持效果好,与目前研究相符. 综上所述,对于老年糖尿病足截肢患者在神经刺激仪定位下行腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉效果较好,血流动力学稳定,麻醉维持时间长,值得临床应用及推广.
参考文献[１] 刘炎．腰丛联合坐骨神经阻滞在糖尿病足截肢术中的应用[J]．泰山医学院学报,２０１３,３４(１１):８３９－８４１． [２] 刘月江,王臻,景亮等．地塞米松对０．５％罗哌卡因腰丛－坐骨神经联合阻滞作用的影响[J]．临床麻醉学杂志,２０１０,２６(２):１０４－１０６． [３] 何文政,林成新,王海棠等．腰丛－坐骨神经联合阻滞在老年糖尿病患者下肢手术中的应用[J]．广东医学,２０１０,３１(１４):１８０８－１８０９． [４] 高宝柱,赵军,刘天悦等．神经刺激器在腰丛－坐骨神经联合阻滞的下肢手术中作用[J]．生物医学工程与临床,２０１０,１４(１):５２－５４．
论文作者:刘敏 王素华 李茹
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：患者论文; 坐骨神经论文; 神经论文; 老年论文; 动力学论文; 两组论文; 卡因论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;