摘要：目的：探讨皮肤防护剂联合氧疗对乳腺癌急性放射性皮肤损伤的预防作用。方法：将 92 例乳腺癌患者随机分成观察组和对照组，每组各46 例患者，观察组使用皮肤防护剂联合氧疗，对照组使用皮肤防护剂。观察两组急性放射性皮肤损伤的预防效果。 结果: 观察组和对照组放射性皮肤损伤发生率分别为73.9%(34/46)和87.0%(40/46),差异无统计学意义（X2=2.486,P>0.05）；2 级以上皮肤损伤发生率分别为13.0%(6/46)和32.6%(15/46),差异有统计学意义。(X2=4.998,P<0.05)。两组放射性皮肤损伤程度比较差异有统计学意义(U =0.951,P<0.05)。结论: 皮肤防护剂联合氧疗在预防乳腺癌放疗急性放射性皮肤损伤方面优于单用皮肤防护剂,效果明显。
关键词：乳腺癌；放射治疗；皮肤防护剂；氧疗；预防；皮肤损伤
乳腺癌是目前女性患病率较高的恶性肿瘤，当前的主要治疗方式采用手术治疗，并在术后结合放射治疗以提高治疗效果。放射治疗最主要的并发症之一就是放射性皮肤损伤，轻者出现轻微的皮肤红斑，有烧灼感、刺痛、瘙痒等不适，重者可能会出现湿性脱皮、溃疡等，需要中断放疗，严重影响患者的生活质量及放疗疗效。近年来，我科对接受放射治疗的乳腺癌患者放射区域采用皮肤保护剂联合局部氧疗，取得较好的预防效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年8月至2013年5月在我科接受放射治疗的92例乳腺癌术后女性患者,年龄37-65岁,平均年龄47岁。将患者按入院先后顺序分成观察组和对照组。所有患者均采用6MVX射线和电子线照射,照射剂量2Gy／次，5次／周，总剂量为50 Gy。放疗部位：患侧胸壁及腋窝。两组患者年龄、病程、病情、放疗设野、放疗剂量等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 自放疗第一天开始直到放疗结束,观察组采用皮肤防护剂联合局部氧疗。皮肤防护剂于放疗前在放疗区皮肤清洁干燥后与保护区皮肤保持lo一15 cm距离均匀喷洒整个欲保护的部位。氧疗方法按Brown法【1】：氧气管连接中心供氧装置，另一端接一次性无菌制品（根据放射面积选用纸杯或纸碗)，在纸杯或纸碗底部用一小刀刻一“十”字，将氧气管通过“十”字接人杯中，然后将纸杯或纸碗扣在患者放射区域上，氧气管距创面5cm，氧流量5—6 L/min，对准创面直吹，每次30min，每天2次。对照组单用皮肤防护剂，使用方法同观察组。两组患者均给予常规皮肤护理，照射野皮肤保持清洁，避免阳光照射和出汗，天气炎热时可使用空调，以保持皮肤干爽，局部皮肤用温水清洁，不可涂檫刺激性物质，穿宽松柔软的衣服，以减少摩擦刺激。
1.3 疗效评价 主要观察放疗区域皮肤自放疗开始至放疗结束时的变化。 根据国际抗癌联盟(UICC)急性放射反应评分标准，评定放射性皮肤损伤程度，0级为无变化；I级为水疤形成、轻度红斑、脱毛、干性皮损、出汗减少; Ⅱ级为明显红斑状湿性皮损、中性水肿; Ⅲ级为融合性湿性皮损、凹陷性水肿; Ⅳ级为坏死、溃疡出现。
1.4 统计学方法 组间等级资料比较采用秩和检验，率的比较采用x2检验: P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果观察组和对照组放射性皮肤损伤发生率分别为73.9%(34/46)和87.0%(40/46)差异无统计学意义。(X2=2.486 P>0.05);2 级以上皮肤损伤发生率分别为13.0%(6/46) 和32.6%(15/46) 差异有统计学意义(X2=4.998 P <0.05)。两组放射性皮肤损伤程度比较差异有统计学( U=0.951 P <0.05)。 两组患者均无皮肤防护剂过敏而停用药物者。对照组3例3级放射性损伤均出现在放疗结束前5天内，通过加强皮肤局部护理，患者未终止放疗;观察组未出现3级以上皮肤损伤。两组患者放疗后放射性皮肤损伤结果见表1:
3 讨论
放射治疗在乳腺癌综合治疗中占重要位置。放疗能明显降低患者局部复发率，但由于手术的原因致使照射区域皮肤较薄，血液循环建立不完善，以及腋窝不易暴露透气，易出汗等原因，在放疗中皮肤反应要高于其他肿瘤患者。有研究表明皮肤受照射5 Gy就可能形成红斑， 20 -40 Gy可形成上皮脱落及溃疡，严重者出现经久不愈的溃疡。
3．1 放射性皮炎是由于放射线照射引起的皮肤黏膜炎症性损伤。随着照射剂量的增加，患者照射野皮肤细胞核的DNA吸收了辐射能，其合成和分化受到影响，是基底层内细胞不能产生新的细胞，成熟上皮细胞持续丢失，出现毛细血管扩张淤血，小血栓形成引起缺血性坏死等一系列改变，导致上皮剥脱，以致放射性坏死，继之形成溃疡。
3．2皮肤防防护剂的主要成分是氧化物歧化酶，防护喷剂在表面喷洒后形成无色透气的薄膜，如同人体第2层皮肤，该膜可以快速有效的渗透过皮肤及创面，清除受照皮肤表面产生的大量自由基，所以具有预防和减轻放疗所致皮肤损伤的作用【3】。但单纯的射线防护剂对创面不能完全和快速的促进创面的愈合。放疗早期给予放射野局部给氧可收缩扩张的毛细血管，减轻血管的渗出，加速血液的流速，减轻局部组织的肿胀，从而延缓放射性皮炎的进展，有效预防放射性皮炎的发生。
4小结皮肤防护剂联合氧疗在预防乳腺癌放疗急性放射性皮肤损伤方面优于单用皮肤防护剂，且方法安全有效、简单易行。
参考文献：[1]苏春平，吴凤杰．压疮的护理[J]．中外健康文摘，2009，6(35)：624-625．[2]殷蔚伯,余子豪,徐镇国主编.肿瘤放射治疗学 [M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:1196.[3]庞自云．冷疗加射线防护喷剂预防放射性皮炎的护理[J]．中国实用护理杂志，2012，28(16)：76_77．
论文作者:王常青 洪晓娟
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：皮肤论文; 损伤论文; 放射性论文; 防护论文; 患者论文; 乳腺癌论文; 统计学论文; 《卫生部公告》2015年第5期供稿论文;