黑龙江省伊春市西林区人民医院 153025
摘要：目的：研究分析观察在风湿性心脏病并快速型房颤患者中实施地尔硫卓与地高辛联合治疗的效果。方法：此次研究的对象是选择86例风湿性心脏病并快速型房颤患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机将其进行分组。其中参照组（n=43）接受常规治疗，而研究组另接受地尔硫卓联合地高辛治疗。观察指标为临床效果、心功能改善情况及不良反应发生情况。结果：研究组总有效率和心功能总改善率与参照组对比，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组与参照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在风湿性心脏病并快速型房颤治疗中引入地尔硫卓联合地高辛疗法能够显著改善疗效和心功能，且并不会显著增加不良反应。
关键词：地尔硫卓；地高辛；风湿性心脏病；快速型房颤
Objective：To investigate and analyze the effect of diltiazem combined with digoxin in patients with rheumatic heart disease and rapid atrial fibrillation. Methods：the subjects of this study were 86 patients with rheumatic heart disease and rapid atrial fibrillation. Their clinical data were retrospectively analyzed and randomly grouped. The reference group（n=43）received routine treatment，while the study group was treated with diltiazem combined with digoxin. The observation index was the clinical effect，the improvement of heart function and the occurrence of adverse reaction. Results：the total effective rate and the total improvement rate of cardiac function in the study group were significantly different from those in the reference group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the study group and the reference group（P>0.05）. Conclusion：the introduction of diltiazem combined with digoxin in the treatment of rheumatic heart disease and rapid atrial fibrillation can significantly improve the curative effect and cardiac function，and does not significantly increase the adverse reaction.
Diltiazem；digoxin；rheumatic heart disease；rapid atrial fibrillation
风湿性心脏病是临床常见的一种心脏疾病，多表现为心慌气短、咳嗽、乏力、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等症状，属于心功能失代偿综合征[1]。快速型房颤是临床上常见的一种心律失常疾病，对机体心室结构、心室功能的危害严重，导致血栓形成的风险明显增加。风湿性心脏病并快速型房颤患者在治疗过程中应当以改善心室功能、减少房颤发生、保持血流动力学稳定为根本治疗原则[2]。目前临床上对此类患者多采用基础治疗方法，对改善疗效和患者的心脏功能有一定的作用，但是该方法作用不甚理想，仍有部分病例在治疗过程中出现病情加重的现象，严重者甚至危及生命[3]。本研究尝试在风湿性心脏病并快速型房颤治疗中引入地尔硫卓联合地高辛治疗，以期能够显著改善临床效果和心功能，为此类病例提供一种高效可行的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取医院2014年1月-2016年5月收治的86例风湿性心脏病并快速型房颤患者作为受试对象，纳入者均同时符合风湿性心脏病并快速型房颤的诊断标准[4]，均符合医院伦理委员会研究要求，均对本研究内容、目的和方法等细节了解并知情同意；排除存在有其他类型严重心脏病者，存在严重的内科系统疾病者，存在严重的脏器功能不全者，近1个月内接受其他相关治疗者，合并精神障碍或者意识障碍者，治疗依从性较差者，已经同意参与其他研究者或者拒绝参与本研究者[5]。利用计算机PEMS 3.0软件包中随机数字表将所有受试者分为研究组和参照组，各43例。研究组中男24例、女19例，年龄36～82岁，平均（56.4±11.2）岁，心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级12例，Ⅳ级6例；病变类型：单纯二尖瓣病变者31例，联合瓣膜病变者12例；参照组中男22例，女21例，年龄35～87岁，平均（56.7±10.8）岁，心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级11例，Ⅳ级10例；病变类型：单纯二尖瓣病变者30例，联合瓣膜病变者13例。组间基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
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1.2 方法
参照组接受常规治疗，即扩张血管、利尿、保护心脏功能等，同时还应当注意稳定水和电解质平衡，调节酸碱平衡，营养支持等；研究组在常规治疗方法的基础上给予地尔硫卓联合地高辛治疗，其中地尔硫卓（厂家：青岛百洋制药有限公司，规格：90 mg，生产批号：20131107）用药剂量为30～90 mg，口服，每天用药1次，连续治疗10 d；地高辛（厂家：九寨沟天然药业集团有限责任公司，规格：0.25 mg，生产批号：20131208）用药剂量为0.125～0.5 mg，口服，每天用药1次，连续治疗10 d。
1.3 观察指标及评价标准
观察指标为临床效果、心功能改善效果及不良反应发生情况。其中临床效果根据临床症状、指标改善情况进行评定，将临床症状完全消失、心功能检测指标显著改善、静息状态下心率不超过70次/min者记为显效；将临床症状明显好转、心功能检测指标明显好转、静息状态下心率不超过90次/min者记为有效；将临床症状、心功能和心率改善均未达到上述标准，甚至有恶化迹象者记为无效[6-7]。其中总有效率为显效率与有效率之和。心功能改善效果分为显著改善、改善、无改善，将改善2～3级者记为显著改善，将改善1级者记为改善，将无变化甚至恶化者记为无改善，其中显著改善率与改善率之和即为总改善率[8]。
1.4 统计学处理
采用统计学专用软件SPSS 22.0版本对上述数据资料差异进行检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，其中等级分布数据需要采用非参数法秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果比较
研究组临床效果分布情况与参照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组总有效率远高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 心功能改善效果比较
研究组心功能改善效果分布情况与参照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），且研究組心功能总改善率远高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.3 不良反应发生率比较
研究组恶心2例、呕吐1例、口干1例，不良反应发生率9.30%；参照组恶心和呕吐各1例，不良反应发生率为4.65%，组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（字2=1.021，P=0.341）。
3 讨论
早期风湿性心脏病患者可表现为乏力、下肢水肿、心慌气短、咳嗽等，呈现出季节性，并且此类患者发病率较高。风湿性心脏病并快速型房颤会出现电解质紊乱和风湿活动症状，还可随着疾病发展出现高血压、心力衰竭、冠心病及血栓形成等并发症，不仅对患者的心脏结构和心功能产生严重的负面影响，同时也会危及到患者的生命安全[9]。由此可知，应当对风湿性心脏病并快速型房颤患者采用高效、安全的治疗方案才能改善治疗效果和预后情况。
地高辛是风湿性心脏病并快速型房颤患者常用的治疗药物，对心室心率有一定的控制效果，但是在治疗过程中往往需要较大剂量才能达到一定效果，并且很容易出现洋地黄中毒的情况，另有部分患者在采用大剂量地高辛治疗过程中很容易出现负性肌力，从而使得风湿性心脏病并快速型房颤的临床效果受到极大的限制。地尔硫卓是风湿性心脏病并快速型房颤患者治疗中另一种常用的药物，负性肌力较小，并且能够对房室结区钙通道产生显著的抑制作用，同时还可有效控制机体活动后的心室率[10]。该药物属于一种非双氢砒啶类钙离子拮抗剂，在联合地高辛后可以显著增加治疗作用，尤其是对于心动过缓患者的治疗作用更为理想。另外，将地尔硫卓与地高辛联合应用于风湿性心脏病并快速型房颤患者治疗中还可有效降低地高辛的排泄量及该药物的口服剂量，对减少洋地黄毒性、保护心功能均有良好且積极的作用。最后，联合治疗方案在风湿性心脏病并快速型房颤治疗中能够提高血清中地高辛的含量和药物利用率，进而达到理想的控制心室率的作用。
相关研究显示，地高辛与地尔硫卓联合治疗风湿性心脏病并快速型房颤的总有效率明显高于常规疗法，且安全性也较为理想，证实联合用药方案在此类患者中具有理想的有效性和安全性[11-12]。本研究中，研究组临床疗效、心功能改善效果分级均与参照组存在显著性差异，且前者总有效率、心功能总改善率也远高于后者，说明地高辛联合地尔硫卓不仅能够改善风湿性心脏病并快速型房颤患者的临床效果，还可改善其心功能。组间不良反应发生率无显著差异，证实联合用药方案并不会显著增加不良反应。
综上所述，建议在风湿性心脏病并快速型房颤患者治疗中采用地尔硫卓与地高辛联合用药方案，不仅能够改善临床效果，还可显著改善心功能，且并不会显著增加不良反应，安全可靠。
参考文献：
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论文作者:杜瑶鑫,贾鹏,张志贤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
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