儿童咳嗽变异性哮喘56例误诊分析论文_黄思权

黄思权

(深圳市龙华新区人民医院广东深圳518000)

【摘要】目的:对儿童咳嗽变异性哮喘误诊进行分析。方法：选取在我院进行治疗的56例咳嗽变异性哮喘的患儿，对误诊相关因素进行分析。结果：咳嗽变异性哮喘的主要临床症状是刺激性干咳，发作反复性多次，肺部体征少见，误诊率较高。结论：咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿的临床表现不典型，临床医师对该病的重视程度不够、病史询问不够详细、相关辅助检查缺失、对病情分析不够全面为导致误诊的主要因素，应提高对儿童咳嗽变异性哮喘的关注和重视，增加对本病的了解和临床症状、体征的掌握，完善诊断标准，防止和减少误诊发生。

【关键词】咳嗽变异性哮喘；儿童；误诊

【中图分类号】R5622+5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0292-02

咳嗽变异性哮喘（CVA）又名咳嗽型哮喘，主要临床表现为长时间、反复咳嗽，缺少典型的哮喘征象，无肺部阳性体征因其以反复或长期咳嗽为其主要表现,缺乏典型哮喘的征象,肺部常无阳性体征,并且大多数临床认可医生对咳嗽变异性哮喘的诊断知识认识不足，极其容易导致误诊发生，常被诊断为其他呼吸道感染性疾病，导致患者不能获得早期的诊断和治疗，给患儿的身体和心理，带来严重影响，为增加对CVA的了解和降低误诊率，本文中对我院收治的CVA56例患儿的临床诊断和治疗资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

11一般资料:选取我院门诊和住院治疗，确诊为咳嗽变异性哮喘的患儿56例，其中男32例，女24例，年龄6个月～1岁9例（161%），1～3岁20例（357%），3～6岁15例（268%），6～14岁12例（214%）；患儿年龄最小6个月，最大14岁；病程时间（2~28）个月；有相关过敏史患儿24例，比例为（429%），存在家族相关过敏史患儿11例，比例为（196%）。

12临床表现:患儿在一年中的四个季节均存在发病史，尤以春季、冬季频率最高。主要临床症状为刺激性干咳。反复、多次发作、轻重程度不一、尤以清晨和夜间为重。在发病过程中无高热、吸入冷空气或是运动后症状加重。发作时存在过敏症状(12例，比例为214%）。38例患进行儿肺部检查时无任何阳性体征，比例为679%，18例患儿查体可闻及双肺呼吸音粗糙，比例为321%。主要发病诱因：9例患儿为上呼吸道感染发病，发生比例为161%，6例患儿为接触刺激性气味发病，比例为107%，季节性发病20例357%，运动7例125%，进食鱼虾诱发3例54%，不明原因发病患儿11例，比例为196%。

13辅助检查:　56例患儿均进行常规的体格检查，同时进行X线胸部正位摄片。其中39例（696%）患儿的胸片检查结果正常，17例（304%）患儿的胸片显示肺纹理增粗紊乱。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆49例（875%）患儿，进行肺功能检测:其中40例（816%）患儿的峰流速（PEF）低于预计值80%。

14诊断标准:参照全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的咳嗽变异性哮喘诊断标准［1］即:（1）咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效;（2）支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）;（3）有个人过敏史或家庭过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断;（4）气道呈高反应性特征，支气管激发试验可作辅助诊断;（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

15误诊误治:56例咳嗽变异性哮喘患儿，在本院就诊前均在其他医疗机构就诊被误诊其中：28例（50%）患儿诊断为支气管炎，18例（321%）患儿诊断为反复上呼吸道感染，3例（54%）患儿诊断为支原体肺炎，7例（125%）患儿诊断为间质性肺炎。支持对症治疗和抗生素治疗和时间的均在2星期以上，其中16例患儿病情反复发作，相关治疗时间长达2个月，临床疗效较差。

16治疗方法和结果:56例咳嗽变异性哮喘患儿在我院明确诊断后，立即停止进行抗生素抗感染治疗，依据咳嗽变异性哮喘的临床症状和体征，均进行沙丁胺醇气雾剂联合必可酮(丙酸倍氯米松气雾剂)雾化吸入治疗，沙丁胺醇气雾剂使用时间为咳嗽消症状完全消失后1个月，停止使用，必可酮治疗时间为最短为6个月，最长时间为12个月，同时给予口服酮替芬时间为6～12个月。治疗星期时间35例（625%）患儿咳嗽症状消失，16例（286%）1～2周患儿咳嗽症状消失，余5例（89%）在3～4周患儿咳嗽症状消失。随访1年后40例（714%）患儿无CVA复发，10例（179%）患儿治疗1个月后私自停止用药导致CVA复发,6例（107%）患儿CVA发作1～2次。

2讨论

咳嗽变异性哮喘(CVA)是早期支气管哮喘的一种特殊类型，是一个有肥大细胞和嗜酸性粒细胞参与的气道变态反应性炎症，在此基础上形成气道高反应性,炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体引起刺激性咳嗽，夜间迷走神经张力增高，咳嗽加重［2］。

本文中通过对我院收治的56例咳嗽变异性性哮喘的诊断和治疗资料及逆行那个回顾性分析,相关统计和分析结果显示误诊的主要原因有:（1）对咳嗽变异性哮喘疾病诊断重视程度不够。（2）没有详细仔细的询问患儿的相关病史，对患儿的相关病史掌握不足，其中包括患儿咳嗽的规律、性质、诱因、相关过敏史等。（3）大部分儿科医生仅对常见性呼吸道感染进行考虑诊断，单纯依据主诉和临床体征进行诊断，没有进行详细的询问病史和对疾病的本身诱因进行研究分析，针对发病时间长，反复发作的患儿或是临床疗效较差患儿没有进行全面的辅助检查，部分医疗机构的条件不能够满足于诊断和辅助检查的需要。(4)一些临床医生，在治疗中对激素进行常规性应用，导致患儿在抗生素治疗联合糖皮质激素的治疗时好，患儿的临床症状、体征暂时性得到缓解，误导临床医生认为抗生素治疗具有一定的疗效，进而继续抗感染治疗，一旦停止用药，病情会立即反复发作，继续临床使用抗生素和激素治疗，导致机体大量应用抗生素和糖皮质激素类药物，导致较常发生合并症和临床不良反应，给临床医生造成严重困扰。

咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿的临床表现不典型，临床医师对该病的重视程度不够、病史询问不够详细、相关辅助检查缺失、对病情分析不够全面为导致发病的主要因素，应提高对咳嗽变异性哮喘的诊断的重视和相关治疗知识的熟练掌握，避免误诊和漏诊的发生。

参考文献

［1］全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）［J］.中华儿科杂志，1998，36（12）：747

［2］朱琦，颜泽敏.咳嗽变异性哮喘患者的肺功能及气道反应性特征［M］.中国实用内科杂志,1998，18：215.

论文作者:黄思权

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

标签：患儿论文;  变异性论文;  哮喘论文;  体征论文;  症状论文;  个月论文;  抗生素论文;  《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;